延边大学附属医院，延边医院输血科 吉林延边 133000
新生儿溶血病（maternal-fetal blood group incompatibility hemolytic disease of the new born，HDN）是由于母婴血型不合导致的免疫性溶血性疾病，可发生于胎儿期和新生儿早期。胎儿和母亲血型不相容时，由于胎儿红细胞进入母体循环，母体产生了相应的IgG类抗体，该抗体能通过胎盘，作用于胎儿红细胞，使之产生了不同程度的溶血，造成孕妇早产、流产、死胎，新生儿贫血、黄疸、肝脾肿大、水肿和核黄疸。如果胎儿存活，出生后来自母体的抗体继续造成新生儿红细胞溶血，严重者将造成新生儿生理缺陷甚至死亡［１］。新生儿溶血病以ABO血型不合引起的最常见［2］，目前临床为评估新生儿ABO溶血病发生的可能性，需对O型孕妇在孕期对IgG抗A/B效价进行动态监测，为临床新生儿溶血病诊断、预防及治疗提供依据和指导。
1.病例简介
患儿，女，出生1天，体重2.0kg，出生后1天出现黄疸，患儿血型为B型阳性，其母血型O型阳性，父亲为B型阳性。出生后检查：体温37.0℃，心率167次/min，前囟平软，呼吸46次/min，肝脾不大，原始反射存在，血红蛋白（Hb）105g/L，直接抗球蛋白试验阳性，游离抗体试验阳性，放散试验阳性，诊断为新生儿贫血。病房进行蓝光照射、退黄及紧急输血等治疗。患儿母亲孕期做产前溶血病检查2次，分为为IgG抗B效价=64（孕28周）；IgG抗B效价=128（孕33周），未进行治疗。
2.血型血清学检查
2.1 试剂及方法
ABO细胞及筛选细胞（上海血液中心），ABO血型及直接抗人球蛋白微柱凝胶卡（西班牙WADiana公司），血型鉴定、新生儿溶血实验、抗体筛选及鉴定均按规范操作［3，4］。
2.2 血型鉴定
患儿为B（RhD+），母亲O（RhD+），父亲B（RhD+）。
2.3新生儿溶血3项试验
直接抗球蛋白试验阳性，游离抗体试验阳性，放散抗体试验阳性。
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2.4患儿母亲孕期做产前溶血病检查2次，分为为IgG抗B效价=64（孕28周）；IgG抗B效价=128（孕33周），未进行治疗。
2.5 患儿输血与预后
患儿抗体筛查实验为阴性，因此，给予输注O（RhD+）洗涤红细胞方案。采用凝聚胺法和微柱凝胶卡式法交叉配血为阴性，临床给予输血，输血过程中严密监测患儿状态，未出现输血不良反应。次日复查Hb 140g/L。患儿经输血、退黄等对症治疗后患儿明显好转，一周后痊愈出院。
3.讨论
新生儿溶血病患儿因为体内存在被动输入母源溶血性的IgG抗体，这种溶血性的抗体可以存在于患儿游离血清中，也可结合与患儿体内红细胞上。寻找这种致病性抗体即新生儿溶血病诊断试验包括：直接抗球蛋白试验、游离血清和抗体释放实验。因此，怀疑新生儿溶血病患儿，首先做HDN 3项试验来确诊是否发生ABO－HDN。
新生儿溶血病主要原因是胎儿红细胞进入母体循环并产生血型抗体，大多数孕母含胎儿血量极少，母亲产生免疫抗体，但并不一定发病［5］。因为来自母体的抗体，被胎儿血浆和组织中存在的血型物质结合阻止抗体对红细胞的作用；同时还因为胎儿红细胞表面的结核抗体量较少时不会引起明显的溶血症状，只出现血型不合。只有当孕母在一定量胎儿红细胞抗原或具有ABO的血型物质刺激下，产生较多的抗体进入胎儿血循环，结合至红细胞表面产生红细胞的溶解破坏才发生新生儿溶血［6］。
因此，动态监测孕妇血清IgG抗A（B）效价结合抗体效价高低，可以准确的预测新生儿溶血病的发生，为临床提供诊断依据，积极采取预防，减少新生儿溶血病的发生。同时，结合患儿生后的溶血病相关检查，可以更准确快速的诊断新生儿溶血病，实施有效的治疗措施，减轻新生儿溶血病临床症状。
参考文献：
［1］孙海芳，喻芳明．新生儿ABO溶血病患儿母亲孕期IgG抗A/B效价的动态监测［J］医学检验，2011，12（26）：850-853.
［2］Drabik-Clary K，Reddy VV，Benjamin WH，et al.Severe hemolytic disease of the newborn in a group B African-American infant delivered by a group O mother[J].Ann Clin Lab Sci，2006，36（2）：205-207.
［3］ 刘达庄．常用血清学检查技术［J］．免疫血液学． 2002：218-220．
［4］李勇．胎母血型不合新生儿免疫溶血性疾病．实用血液免疫学，2006：417-422．
［5］ Mohamed H，Turner JN，Caggana M.Biochip for separating fetal cells from maternal circulation[J].J Chromatogr A，2007，1162（2）：187-192.
［6］ 周少敏.动态监测新生儿ABO溶血病患儿其O型母亲孕期IgG抗A（B）效价的研究[J].检验医学与临床.2012，18（9）：2321-2323.
论文作者:崔春兰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/6
标签：新生儿论文; 抗体论文; 患儿论文; 红细胞论文; 血型论文; 胎儿论文; 阳性论文; 《健康世界》2016年第25期论文;