（湖南省血吸虫病防治研究所附属湘岳医院 妇产科 湖南岳阳 414000）
摘要：目的 讨论晚娩肩助产预防新生儿产伤的临床意义。方法 选取2016年1月至2017年12月，88例产妇为研究对象，分为两个组，观察组和对照组，分别实施常规的自然分娩方式和晚娩肩助产方式。结果 对照组的44例新生儿中有6例发生并发症，发生率为13.63%；观察组的新生儿中发生并发症的为2例，发生率为4.54%。且观察组的新生儿体质量明显优于对照组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论 采用晚娩肩助产方式，能够有效的降低肩难产的发生率，保障胎儿的健康，具有非常重要的临床意义，值得推广与应用。
关键词：头位难产；徒手旋转；临床意义
新生儿产伤是指胎儿在分娩时，因为机械的因素对新生儿造成的损伤，临床中针对于新生儿产伤的预防一直是产科的重点，所以选择合适恰当的分娩方式是保障婴儿健康的关键[1]。晚娩肩是指在胎头分娩后在等待一次宫缩后在进行分娩，本文主要研究该分娩方式对预防新生儿产伤的效果，特选取2016年1月至2017年12月，88例产妇进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2017年12月，88例头位难产的产妇为研究对象，根据分娩方式将以上产妇分为观察组和对照组，其中观察组产妇为44例，年龄21至40岁，平均年龄（27.4±2.8）岁，平均孕周为（34.8±3.9）周，其中初产孕妇为24例，经产孕妇为20例；对照组产妇为44例，年龄22至39岁，平均年龄（25.3±2.5）岁，平均孕周为（34.8±3.9）周，其中初产孕妇为25例，经产孕妇为19例。所有产妇均为单胎，产前检查胎心症状，情况良好；产妇骨盆正常，无狭窄情况。排除合并妊娠期合并症，心、肝、肾等脏器疾病产妇；对比两组产妇的各项资料，差异无统计学意义（p>0.05）。具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组，本组产妇在分娩的过程中实施常规的自然分娩方式进行分娩，并且所有产妇在分娩过程中均有助产士一对一专程陪护，密切观察胎心音、宫缩及胎先露下降、宫口开大等情况，保证孕妇安全，帮助产妇选择舒适的体位，采取膀胱截石位分娩，胎头娩出后，助产人员开始清理胎儿呼吸道，同时叮嘱产妇向下屏气用力，牵拉出肩，安抚其不良情绪，必要时进行辅助分娩。
1.2.2观察组，对待本组产妇采用晚娩肩助产方式进行分娩，当胎头仰伸娩出，首先检查是否出现脐带绕颈的情况，如没有，可以直接实施推下肩部，随后清理胎儿的呼吸道，等待胎头自然完成复位，胎肩自然完成外旋转，在此期间需要2次的宫缩，让胎儿肩部自然的分娩出，针对于胎儿较大的情况，应及时的告知产妇变换体位，抬高臀部离开床面，如果不成功，迅速转为跪趴俯卧位，再评估胎儿情况，决定是否启动肩难产处理程序[2]。
1.3观察指标
观察两组胎儿并发症发生率以及胎儿的体质量。
1.4统计学方法
采用 SPSS 20.0软件分析，计数资料行 χ 2 检验，采用 n（%）表示，计量资料行 t 检验，采用（x±s）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.2两组新生儿并发症情况的比较，对照组的44例新生儿中有6例发生并发症，发生率为13.63%；观察组的新生儿中发生并发症的为2例，发生率为4.54%。对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）。见表1.
2.2对比两组新生儿的体质量，观察组的新生儿体质量明显优于对照组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）。见表2.
表1两组新生儿并发症情况的对比
根据本文研究可得出，对照组的44例新生儿中有6例发生并发症，发生率为13.63%；观察组的新生儿中发生并发症的为2例，发生率为4.54%。且观察组的新生儿体质量明显优于对照组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）。说明，实施晚娩肩助产可以有效的降低新生儿窒息、肩难产的发生率，提高胎儿的体质量。
但是在临床中，还应注意以下几点问题：（1）肩难产属于产程的急症，由于肩难产为临床诊断，但是没有明确的指标，其主要依据是根据医护人员的临床经验进行判断，因此会出现一定的误差，所以在临床实施中，一定要评估正确，需要医护人员的耐心等待，因为，在胎肩自然的旋转过程中，如果助产者过早的实施胎肩牵拉，反而会增加肩难产和产伤。（2）时间问题，胎头娩出后多长时间可以实施娩肩，在此期间是否需要牵拉等问题都需要严格的对待，随时间延长是否会造成胎儿出现缺氧的情况。据研究发现，脐动脉血PH值可以直接显示窒息的的情况以及严重程度，胎头分娩出后，胎儿的脐动脉血的PH值每分钟下降0.14，按此计算，在实施肩娩前的4min较为安全[4]。（3）医护人员的操作水平，如何降低新生儿锁骨骨折的发生率，是产程中较为严重的问题，涉及到多个分娩环节，如产前正确评估产妇产道情况，评估胎儿体质量及大小与骨盆的关系，胎儿娩出方位，选择合适的分娩方式；接产前充分评估产妇心理状态，做好心理护理，解释分娩过程，取得产妇良好的配合，避免产程过快；发生肩难产时助产人员应沉着冷静，应用熟练的助产手法帮助产妇度过难关等[5]。
综上所述，采用晚娩肩助产可以有效的预防胎儿肩难产的发生率，降低新生儿产伤的效果较为良好，同时改善新生儿和产妇的结局，值得临床的推广与应用。
参考文献
[1] 马明华 ． 顺应宫缩连续娩肩法在预防肩难产中的应用［J］ ． 青海医药杂志，2012，42（9）：31－32.
[2] 潘映红，陈晓霞，林冬霞．２１例产伤性新生儿锁骨骨折的原因分析与防治对策［J］ ．中国医学创新，2012，9（17）：124－125.
[3] 李媛，谭婵娟，刘湘兰，等.徒晚娩肩助产预防新生儿产伤效果观察 [J].护理学杂志，2014，29（12）：39—40.
[4] 吴巧贤，郭义红，李巧仪.顺应宫缩连续娩肩法在预防肩难产中的应用价值 [J].当代医学，2013，19（31）：50-51.
[5] 龙俊青，夏红卫，宋良，等.肩难产对母儿影响 49 例临床分析 [J].广西医学，2013，35（8）：1028-1029
论文作者:金兰
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/28
标签：新生儿论文; 产妇论文; 胎儿论文; 并发症论文; 发生论文; 两组论文; 对照组论文; 《航空军医》2018年12期论文;