（济南军区总医院中医中西医结合科 山东济南 250031）
【摘要】目的：探讨89SrCl2治疗多发骨转移癌骨痛的护理方法。方法：选择2010年3月—2013年3月本科89SrCl2治疗患者65例，男33例，女32例，年龄25～78岁；其中肺癌24例，前列腺癌24例，乳腺癌10例，下颌骨腺癌2例，基底细胞癌1例，甲状腺癌1例，肝癌3例。本研究应用89SrCl2对65例多发性骨转移癌骨痛患者进行治疗，效果满意。结果：通过对89SrCl2治疗多发骨转移癌骨痛患者的护理，均取得较满意效果。
【关键词】89SrCl2治疗；骨痛；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）32-0166-02
近年来，骨转移癌是恶性肿瘤晚期常见的并发症，临床表现为骨痛、病理性骨折、脊髓受压等骨相关事件，严重影响患者生活质量。临床治疗骨转移癌多采用外照射治疗、内照射治疗、化疗、阶梯性应用止痛药、膦酸盐及联合治疗等[1]方法。本研究应用89SrCl2对65例多发性骨转移癌骨痛患者进行治疗，效果满意，现将治疗结果及护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年3月—2013年3月癌症患者65例，男33例，女32例，年龄25～78岁；其中肺癌24例，前列腺癌24例，乳腺癌10例，下颌骨腺癌2例，基底细胞癌1例，甲状腺癌1例，肝癌3例。所有骨转移灶均经SPECT、CT或MRI、PET-CT检查证实，且有不同程度的骨痛，治疗前WBC≥3.5×109/L，Hb≥90g/L，PLT≥80×109/L，肝肾功能正常，KPS评分≥50分，预期生存期≥3个月，为避免其他治疗措施对疗效判定的干扰，观察部位在一个月内未行放疗。
1.2 方法
89SrCl2注射液最常用的治疗剂量为148MBq(4mCi)，每3个月治疗1次，治疗后1个月内每周复查血常规1次，2～3个月每2周1次，如有异常则对症治疗。给药方法：由两名医护人员核对患者姓名、药品剂量、标定的时间、药品的密封完整、药品的性质等相关内容；先用生理盐水开通静脉通道，再推注89SrCl2 4mCi，然后用生理盐水冲管。89SrCl2一般给药后10天-20天疼痛开始减轻，6周内症状明显改善，注射用镇痛效果可维持3～6个月。
2.结果
2.1 治疗前临床分级标准及骨痛反应的评价标准
疼痛分为四级[2]。Ⅰ级无疼痛，食欲正常，睡眠正常，活动能力正常，与其发病前活动能力无任何差异；Ⅱ级食量减少1/3，睡眠略差，但不需服用安眠药，有轻度疼痛，能忍受，睡眠不受干扰，不需要服用止痛剂，能自由走动，能从事较轻体力劳动，但不能从事较重体力劳动；Ⅲ级食量减少1/2，服用安眠药后方能入睡，为中度疼痛，正常生活和睡眠受到干扰，要求服用止痛剂，阿司匹林服用量650mg左右，或可待因口服用量32mg左右，或哌替啶注射液50mg左右，能走动，生活能自理，但已丧失工作能力，日间一半时间可以起床活动；Ⅳ级食量减少2/3或无食欲，服用药物也难入睡，为重度疼痛，正常活动和睡眠受到严重干扰。须用止痛剂治疗，哌替啶注射液肌肉注射用量75mg左右，或吗啡注射用量10mg左右，生活仅能部分自理，日间一半时间卧床或坐轮椅；Ⅴ级为卧床不起，生活完全不能自理。根据治疗后疼痛改善情况疗效评价标准为：完全缓解（所有部位骨痛完全消失），部分缓解（至少有25%以上部位的骨痛消失；或者骨痛明显减轻，必要时服用少量的止痛剂），无效（骨痛减轻不明显，或无任何改善及加重）。
2.2 本组多发性骨转移癌骨痛缓解情况，见表。
2.3 不良反应
89Sr主要表现为轻度一过性骨髓抑制，仅引起白细胞、血小板的轻度减少，本组有15例（23.1%）患者治疗后4周出现白细胞和血小板的轻度减少，下降幅度一般小于治疗前基础值的20%，一般2～3月恢复正常；4例患者白细胞<3.5×109/L，患者应用粒细胞刺激因子及利可君片等药物后恢复正常；余无明显骨髓抑制。有12例患者在给药后5～10天内有一过性反跳痛，约持续2～3天，随后自行缓解。全部病例治疗后复查未见肝肾功能损害。
3.讨论
在骨转移部位聚集大量的放射性药物，利用放射性药物发射的β射线使肿瘤组织产生辐射生物学效应，最终导致肿瘤坏死或纤维化而发挥治疗作用。
对单一、独立的骨转移灶，外放疗局部止痛效果已得到肯定。对于以成骨反应为主的多发性骨转移灶，反射性核素治疗效果好，其优势为进入机体后可大量浓集于病灶骨，正常骨浓集少，副作用小。而89SrCl2静推后2～3小时，约60%被骨组织的羟基磷灰石晶体吸收，病变骨、正常骨的放射性摄取比值为25:1，与正常骨组织比较，89Sr在转移部位的保留时间也较长，注射后90d在骨转移灶中的滞留量仍可达到20%～88%[3]。89SrCl2骨转移瘤镇痛效果明显，本研究显示，89SrCl2治疗后骨痛缓解出现时间在3～15d，疼痛缓解维持时间为12～24周；89SrCl2对轻、中、重度骨痛均有效，与疼痛级别无关（P>0.05），总缓解率84.6%，与文献报道相符[4-5]。虽然89SrCl2治疗有暂时骨髓抑制，但较轻微，本组有15例（23.1%）患者治疗后4周出现白细胞和血小板的轻度减少，下降幅度一般小于治疗前基础值的20%，一般2～3月恢复正常；4例患者白细胞<3.5×109/L，患者应用粒细胞刺激因子及利可君片等药物后恢复正常；余无明显骨髓抑制。因患者对89SrCl2治疗不了解，及担心辐射加重疾病及机体抵抗力下降，易产生恐惧心理；本组65例病例通过护士治疗前后实施的一系列针对性护理对策，使患者消除了恐惧心理，减轻了不良反应，取得满意效果。
综上所述，89SrCl2一种安全有效的内照射治疗骨转移瘤的药物，有良好的止痛效果，可明显提高骨转移瘤患者的生活质量。
【参考文献】
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论文作者:赵鹏,苏潇,张婷婷
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/21
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