【摘要】目的：对全麻气管插管术毕即刻拔管患者应用瑞芬太尼的效果进行研究。方法：选取2018年4月—9月期间行全麻骨科手术的90例男性患者作为受试者，根据手术结束前30分钟持续泵注药物的不同分成观察组1，观察组2和对照组各30例，观察组1为术毕30分钟前开始持续泵注0.1ug/kg/min瑞芬太尼至拔管，观察组2术毕30分钟前开始持续泵注0.04ug/kg/min瑞芬太尼至拔管，对照组泵注生理盐水。结果：观察组1、观察组2的t1、t2时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组1、观察组2拔管前、拔管时的心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用小剂量瑞芬太尼在术后拔管更早，安全性高。
【关键词】瑞芬太尼；全麻气管插管；即刻拔管
【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）18-0064-01
有资料显示[1]，阿片类镇痛药物在预防气管插管所致的血液动力学波动具有重要作用。瑞芬太尼作为一种新型阿片类药物，具有见效快、再分布快、分布容积小等重要优势[2]。笔者特选取全麻骨科手术的60例患者进行瑞芬太尼的应用研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年4月—9月期间行全麻骨科手术的90例男性患者作为受试者，年龄21～50岁，平均（40.1±6.3）岁，平均体重（64.8±5.4）kg。根据手术结束前30分钟持续泵注药物的不同分成观察组1，观察组2和对照组各30例。三组患者年龄、体重方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 入选标准
90例患者均为全麻骨科手术，ASA（美国麻醉医师学会）分级在Ⅰ～Ⅱ级，患者均知情本研究且自愿参与。排除肝肾功能异常，慢性疼痛病史、长期服用镇痛药患者，心功能分级Ⅱ级及以上患者，精神异常、语言障碍患者。
1.3 方法
观察组1为术毕30分钟前开始持续泵注0.1ug/kg/min瑞芬太尼至拔管，观察组2术毕30分钟前开始持续泵注0.04ug/kg/min瑞芬太尼至拔管，对照组泵注生理盐水。连续监测血压、脉搏、血氧等。
1.4 观察指标
观察并记录手术结束至拔管的时间t1、手术结束至出室的时间t2，以及术前、拔管前、拔管时、拔管5min的心率变化。
1.5 统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件；“n（%）”形式录入计数资料，并以χ2检验；以（x-±s）形式录入符合正态分布的计量资料，结果用t检验；P＜0.05示数据比较结果差异有统计学意义。
2.结果
2.1 三组t1、t2比较
观察组1、观察组2的t1、t2时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 三组患者t1、t2时间情况比较（x-±s，min）
3.讨论
全麻拔管要求患者能的自主呼吸恢复、潮气量充分，最好能完成抬头、睁眼、咳嗽等指令。但在全麻患者苏醒的过程中，由于意识渐渐恢复，麻醉作用逐渐褪去，气管导管、吸痰管所产生的咽喉部刺激愈加强烈，加之气管拔管所造成的强烈刺激等，都可能导致患者心动过速、躁动等不良反应，甚至甚至造成心肌缺血以及心脑血管意外。同时，由于全麻患者苏醒需要一定时间，在追求效率与安全的现代医院，如何更快更安全的完成全麻患者的复苏显得尤为迫切！因此，寻找一种降低全麻拔管时不良反应且能更快拔管的方法，对于患者预后具有重要意义[3]。
有研究认为[4]，阿片类药物具有增强迷走神经张力，抑制交感神经兴奋以及压力性反射的作用。而瑞芬太尼在上述作用具有比其他阿片类药物更强的作用，主要表现为血压降低、心率减缓、呼吸频率降低等。瑞芬太尼见效快、持续时间短，小剂量对心肌抑制作用轻微。从本研究结果来看，观察组1、观察组2的t1、t2均显著短于对照组，观察组1、观察组2拔管前、拔管时的心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明使用小剂量瑞芬太尼的拔管时间早，具有一定安全性，值得进一步研究。
【参考文献】
[1]孙坤.瑞芬太尼对老年全麻患者血流动力学及血液流变学的影响观察[J].中国医学创新，2018，15(9):9-13.
[2]董昭，赵君，刘晓东.地氟烷-瑞芬太尼静吸复合全麻用于老年腹腔镜胆囊切除术30例[J].中国中西医结合外科杂志，2017，23(2):197-200.
[3]胡计嬅，嵇富海，杨建平，等.瑞芬太尼与芬太尼在泌尿外科腔镜手术麻醉中的应用效果[J].中华老年医学杂志，2018，37(12):1395-1398.
[4]张彩霞，王宁仁，武学成.右美托咪定、瑞芬太尼对全麻气管插管反应的抑制效果比较[J].健康大视野，2019，(1):99-100.
论文作者:尹尚海,衡孝伶
论文发表刊物:《医药前沿》2019年18期
论文发表时间:2019/8/16
标签：芬太尼论文; 全麻论文; 患者论文; 统计学论文; 对照组论文; 手术论文; 气管论文; 《医药前沿》2019年18期论文;