（同济大学附属上海市东方医院 上海 200123）
【摘要】目的：探讨应用不同麻醉药物局部浸润麻醉对自发性气胸行胸腔闭式引流术后患者疼痛的影响。方法：将95例自发性气胸需行胸腔闭式引流术的患者随机分为2组，A组48例，B组47例。A组采用罗哌卡因+利多卡因局麻，B组采用利多卡因局麻，由同一组医生、护士进行操作、护理和术后观察，应用视觉模拟评分尺（VAS）对手术过程及术后2h进行疼痛评分，共分0～10分（0分不痛，10分最痛）。结果：术后即刻疼痛评分A组与B组无显著差异（P＞0.5），术后30min及2h疼痛评分 A组疼痛较B组明显减轻（P＜0.001）；术后肺复张时间、拔管时间比较，两组无显著差异（P＞0.05）。结论：利多卡因联合罗哌卡因局麻下行胸腔闭式引流术，麻醉维持时间长，术中术后止痛效果好，能明显降低患者术后的疼痛及不适程度而不增加手术并发症。
【关键词】自发性气胸；胸腔闭式引流术；罗哌卡因；局部麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0174-02
我们自2013年8月至2017年3月，对48例自发性气胸需行胸腔闭式引流的患者，采用利多卡因联合罗哌卡因局麻下行胸腔闭式引流术，大大减轻了患者术中、术后的疼痛、不适感，获得满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
95例均为住院病人，按入院时间随机分为A、B两组，A组48例，B组47例。A组男31例，女17例，年龄16～82岁，平均46.7岁。B组男29例，女18例，年龄15～81岁，平均47.9岁。两组年龄、性别、气胸程度无显著差异（P＞0.05）。两组均采用局麻下行胸腔闭式引流，A组采用利多卡因联合罗哌卡因局麻，B组应用利多卡因局麻。
1.2 术前准备
1.2.1针对自发性气胸患者，因为发病突然，临床需要给予急诊处理。对于护理人员来说，其在术前要进行做好相应护理工作，尤其是针对患者出现的一些现象方面进行及时救治准备，且要对患者生命体征等密切观察，以对患者术前提供良好的护理支持。与此同时，对于患者在护理方面还要有一定人文关怀，以做好术前准备工作。
1.2.2心理护理 自发性气胸发病急，症状明显，病人常有忧虑、恐惧、对疾病的担忧等情绪，针对病人的不同心态，进行心理护理，耐心细致地向病人解释病情，说明胸腔闭式引流的目的、意义、术中注意事项等使病人放松思想、消除顾虑。保证患者能够积极配合医护人员的工作，认真讲解实施穿刺过程中的相关注意事项以及具体的穿刺位置，禁止患者深呼吸、剧烈咳嗽或改变体位，防止造成胸膜损伤。对精神过度紧张者，可于术前肌肉注射安定10mg。
1.3 穿刺方法与术中护理
协助患者摆好体位，取背靠座椅端坐位，0.5%碘伏消毒，铺无菌洞巾，取患侧锁骨中线第二肋间，A组以2％盐酸利多卡因10ml、0.75％盐酸罗哌卡因 10ml和0.9％氯化钠注射液 10ml配成30ml混合液局部浸润麻醉，B组以1%利多卡因局部浸润麻醉深至胸膜。3～5min后作一0.5cm的切口，以血管钳钝性分离皮下组织及肋间肌，18Fr穿刺套管进入胸膜腔，退出穿刺针芯，套管鞘内置入16Fr硅胶引流管，缝合固定。平均手术时间15术中密切观察患者反应及疼痛的程度，注意有无头晕、出汗、胸闷、气促等
1.4 术后观察与护理
穿刺结束后，护士立即应用视觉模拟评分尺（VAS）[1]对整个穿刺过程进行疼痛评分，共分0～10分（0分不痛，10分最痛）VAS疼痛评分：0分为无痛；1～3分为有轻微疼痛，患者能忍受；4～6分为患者较疼痛，尚能忍受；7～10分为患者有剧烈疼痛，疼痛难忍。术后给予抗菌药物预防感染，观察胸腔闭式引流的颜色、量。观察患者胸痛症状、缺氧症状以及呼吸困难等系列症状的改善程度，以初步完成引流效果的判断[2]。术后30min和术后2h分别进行疼痛评分。
2.结果
两组年龄、气胸肺压缩程度、术后肺复张、拔管时间无显著差异（P＞0.05）；术后即刻疼痛评分两组无显著差异（P＞0.5）；A组术后30min、术后2h病人疼痛评分明显低于B组，有显著差异（P＜0.001），见附表1。
A、B组疼痛评分比较，*P＜0.01; A、B组直肠出血量、血尿、尿潴留比较，均ΔP＞0.05
3.讨论
胸膜腔是脏-壁层胸膜间的一个潜在闭合的腔。由于肺的弹性回缩力，它是一负压腔[－0.29～0.49kPa（－3.5cmH2O）]。当某种诱因引起肺泡内压急剧升高时，病损的肺-胸膜发生破裂，胸膜腔与大气相通，气流便进入胸腔而形成自发性气胸。自发性气胸在呼吸系统中较为常见，一般患者会因自身肺部疾病所造成的影响或者胸模破裂等情况而造成肺部与支气管中的空气进入其胸膜腔中，进而造成患者出现不同形式的肺部疾病[3]。尤其该病症男性患者发病率较高，进而造成患者出现肺结核或者肺气肿等病症，严重者可危及生命。自发性气胸大都是继发性的，部分患者由于在呼气时肺回缩，或因有浆液渗出物使脏层胸膜自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔，成为闭合性（单纯性）气胸；闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的20%时，不一定需抽气，一般在2周内可自行吸收。大量气胸须进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，以减轻积气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀，同时应用抗生素预防感染。自发性气胸的主要症状为呼吸困难，胸痛，刺激性咳嗽等。
胸腔闭式引流多在局麻下进行，罗哌卡因是单一对映结构体长效酰胺类局麻药，本身毒性较低，且作用时间长[4]。所以罗哌卡因局部浸润均可减轻术后伤口疼痛，且不良反应减少[7,8]。
利多卡因进行局部麻醉，起效快，但作用时间较短，约20～35min，有时在术中或术后短期内患者往往可出现较为剧烈的疼痛，对患者心理上有一定影响[9]。罗哌卡因联合利多卡因既能发挥利多卡因起效快的优点，又能发挥罗哌卡因作用时间长、不良反应小的优势[10]。综上所述，罗哌卡因联合利多卡因用于自发性气胸胸腔闭式引流局麻阻滞，取长补短，复合了各自药物的优点，具有起效快、阻滞效果完善等优点，所以将两者结合使用在效果上均有明显差别[11]。可在今后用药中尽量避免单一药物的应用，且将药物进行结合应用，在效果上相对较好。
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论文作者:刘庆红,段文芝,朱蔚,成晓华
论文发表刊物:《心理医生》2017年21期
论文发表时间:2017/9/5
标签：利多论文; 气胸论文; 术后论文; 卡因论文; 患者论文; 胸腔论文; 自发性论文; 《心理医生》2017年21期论文;