吴春雪
（哈尔滨市双城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150100）
【摘要】目的：探讨腹外疝的临床护理措施及效果。方法：选取2016年10月—2018年2月期间收治的腹外疝患者40例，均行手术治疗，对患者术前准备、术后护理及心理护理进行分析。结果：40例腹外疝患者经治疗及护理，伤口愈合情况，I期愈合36例，Ⅱ期愈合4例，患者住院时间平均13.5±2.5天，均痊愈出院。结论：做好腹外疝患者手术治疗前后的临床护理工作，有利于伤口愈合，促进患者康复，减少并发症的发生。
【关键词】腹外疝；手术治疗；临床护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）22-0217-02
腹外疝是常见腹外疾病之一，一般都发生于腹部。腹外疝根据不同的部位可分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、脐疝等。腹外疝经临床诊断后应尽早手术治疗，手术治疗是腹外疝有效的治疗方法[1]。对腹外疝手术治疗患者，做好临床护理工作，减轻患者疼痛，增加患者舒适感，促进伤口愈合，预防并发症的发生。对我院收治的腹外疝患者临床护理效果满意，现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年10月—2018年2月期间收治的腹外疝患者40例，其中男32例，女8例，年龄16～67岁，平均年龄42.5±2.5岁。其中腹股沟疝患者33例，股疝5例，切口疝2例。
1.2 方法
手术方法有疝囊高位结扎术、疝修补术、疝成形术；多采用无张力（填充式）疝修补术和腹腔镜疝修补术。
2.护理措施
2.1 手术前护理
2.1.1一般护理 注意休息，对于疝块较大者应卧床，减少活动，避免腹腔内容物脱出而造成嵌顿疝，患者离床活动时应用疝带压疝环口。消除腹内压升高因素，对于患者有咳嗽，便秘，排尿困难等，应注意保暖避免感冒，吸烟者戒烟，以预防术后肺部感染，影响术后恢复。指导患者练习床上排尿排便，以防止术后排便和排尿困难。指导患者进行深呼吸训练，咳嗽排痰训练方法[2]。
2.1.2病情观察 观察患者的生命体征，腹部症状的变化。 如果患者的腹部肿块突然增大，疝块紧张变硬，有触痛且明显，并且有明显的腹痛。应该警惕嵌顿疝的发生。 如果腹痛严重同时有腹膜炎症状表现者，可提示有绞窄性疝发生，必须立即通知医生。注意局部症状，观察病情发现嵌顿疝，绞窄和肠梗阻的表现。嵌顿性疝手法复位时，可能会对肠道造成损害，应注意观察相应的症状和体征。
2.1.3心理护理 向患者解释介绍腹外疝的病因和诱发因素的相关知识，对手术治疗的必要性和手术方法，减少患者对手术的恐惧，使患者的情绪稳定和积极的态度配合手术治疗。
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2.1.4术前准备 做好术前备皮，预防切口感染，避免因切口感染而引起的疝修补治疗的失败，特别是对于会阴，阴囊皮肤应慎重，不仅要剃除阴毛，又不能剃毛时刮破皮肤，对手术野部分皮肤有湿疹和皮肤感染的患者应及时给予治疗。为了防止术后便秘和腹胀，手术前一天给予流体饮食[3]。手术前一天给予大量非保留灌肠。 手术前清空膀胱以防止术中损伤。
2.1.5急诊手术患者术前护理 在急性肠梗阻患者中发生嵌顿和绞窄的腹外疝患者，通常具有脱水，酸中毒和全身中毒的症状表现。甚至可能发生中毒性休克。应该进行紧急手术，术前除一般护理外，还应做输液，抗感染，胃肠减压等护理。
2.2 手术后护理
2.2.1体位与活动 手术后需要保持平卧位3天，在膝盖下放置软枕使髋关节稍微弯曲，以减少手术缝合线的拉力，减轻切口疼痛，促进愈合，术后不应过早下床活动。对于应用无张力疝修补的患者，术后6～8小时平卧位，正常活动可在2～3天内恢复。其它手术患者多数患者术后1周可离床活动，但对于老年人，身体虚弱者，绞窄性疝或复发性疝和巨大疝患者术后卧床时间可延长至10至14天。
2.2.2饮食护理 术后6～12小时，患者无恶心呕吐症者可给予流质或半流质食物，第二天可以进食较软食物或普通食物；对于肠切除吻合术患者应待肛门排气后方可进食流质食物，并逐渐恢复正常饮食。
2.2.3术后观察 手术后应密切观察患者的体温，脉搏，呼吸和血压的变化，特别是嵌顿性、绞窄性疝手术后患者。观察患者有无腹膜炎症状和体征表现，观察手术切口情况，观察是否无渗血或渗液等情况发生；对于老年患者应进行心电监护，以防止意外事故发生。
2.2.4切口护理 术后患者咳嗽时，应指导病人用手按压伤口，以减少伤口的振动。保持伤口敷料清洁干燥，避免尿液和尿液污染。如发现任何敷料被污染或脱落，应立即更换以防止伤口感染。按照医生的指示使用有效的抗生素，如果切口出现红肿，疼痛等症状，应尽快治疗。
2.2.5并发症的预防护理 严格执行无菌操作，预防感染，预防术后出血并观察伤口出血。预防阴囊血肿，将沙袋置于腹股沟疝手术区压迫12～24小时，防止伤口出血。用阴囊托或T字带托起阴囊，或在阴囊垫下用手术巾或沙袋抬高阴囊，以防形成阴囊血肿。预防腹腔内压力过高，术后注意保暖，防止感冒引起的咳嗽，如有咳嗽应及时用药物治疗，并督促病人咳嗽时用手压住伤口，以减少振动影响腹腔内压力增加，影响伤口愈合。
3.结果
40例腹外疝患者经治疗及护理，伤口愈合情况，I期愈合36例，Ⅱ期愈合4例，患者住院时间平均13.5±2.5天，均痊愈出院。护理满意度情况，非常满意25例（62.5%），满意14例（35%），不满意1例（2.5%），护理满意度为97.5%。
4.讨论
腹外疝的发生是基于腹壁的薄弱或缺陷，腹内压增高是腹疝发生的重要原因，最常见的腹疝是腹股沟疝，最容易发生嵌顿的股疝，最迫切的需求手术治疗的腹外疝是绞窄性的腹外疝。采取措施预防术后阴囊血肿和疝复发;避免在出院后3个月内参加繁重的体力劳动。注意适当休息，逐步增加活动量。保持大便通畅，多喝水，吃高纤维饮食，养成定期排便习惯以预防便秘，如果发生便秘则使用泻药：积极预防和治疗肺病和前列腺肥大等相关疾病[4]。
做好对腹外疝患者手术治疗期间的临床护理干预工作，使腹外疝手术患者的伤口尽快愈合，降低术后并发症发生，达到理想的手术效果。减轻患者痛苦，改善治疗预后，提高生活质量。
【参考文献】
[1]肖思瑶.腹外疝手术病人的临床护理干预[J].今日健康,2015(9):201-201.
[2]易艳萍.外科腹外疝患者护理中快速康复理念的临床应用体会[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(2):162-163.
[3]瞿雄梅,陈淑萍.探讨腹外疝患者手术前后的护理措施[J].中医临床研究,2016,8(20):124-125.
[4]蒋莉.外科腹外疝患者护理中快速康复理念的临床应用[J].吉林医学,2015(5):983-983.
论文作者:吴春雪
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/15
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