（1云南省红河州第一人民医院 云南 红河 661199）
（2云南省红河州卫生职业技术学院 云南 红河 661199）
【摘要】 目的：探讨足月新生儿高钾血症病因、治疗、转归。方法：对58例足月新生儿高钾血症进行回顾性分析。结果：足月新生儿高钾血症常见病因可归纳为四个方面即感染、缺氧、酸中毒、溶血，少见的病因主要为遗传性疾病，治疗根据临床表现、心电图是否异常而不同，经治疗，52例新生儿血钾恢复正常，3例患儿家属放弃治疗，3例患儿死亡，死亡患儿均伴有严重心律失常。结论：病情危重新生儿，常合并高钾血症，如无严重心律失常，经治疗后预后良好，应持续心电监护，有助于早期发现高钾血症及其所致的心律失常，及时诊断、及时治疗。
【关键词】 足月新生儿；高钾血症；心律失常
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）10-0072-02
新生儿体液代谢旺盛，调节功能差，容易出现水、电解质紊乱，以高钾血症最为常见。血清钾离子浓度＞5.5mmol／L 为高钾血症[1]。高钾血症是最严重的电解质紊乱，严重的高血钾可以出现如室速、室颤等心电图改变而导致患者死亡[2]。本文对我院2015年1月—2017年12月间收治的58例足月新生儿高钾血症病例临床资料进行回顾分析，分析其病因、治疗及转归。
1.临床资料
1.1 一般资料
共58例，均为足月新生儿，入院年龄1～16天，原发病为新生儿重度窒息11例、新生儿缺氧缺血性脑病9例、新生儿肺炎8例、感染性休克7例、新生儿腹泻6例、ABO溶血病4例、呼吸窘迫综合征3例、坏死性小肠结肠炎2例、先天性肾上腺皮质增生症1例、新生儿肠闭锁1例、肾上腺出血1例、胰岛素缺乏1例、输血相关性高血钾1例、高渗液体输入1例、假性醛固酮减少症1例、急性肾功能衰竭1例。
1.2 临床表现
主要是神经肌肉症状、心脏症状、及消化道症状。其中主要表现为精神差、嗜睡37例，心音低钝或心动过缓22例，恶心呕吐哭闹不乖腹胀17例，肌张力降低12例，呼吸困难7例。心电图表现主要为T 波直立、高尖，本资料中无心电图异常改变的12例，单纯T波异常25例，合并P波、P—R间期、ST段异常改变17例，合并QRS增宽2例，室颤2例。
1.3 实验室检查
本资料所有血钾监测均为血清钾，血钾5.6～6.5mmol／L共17例，血钾6.6～7.5mmol／L共25例，血钾7.6～9.0mmol／L共12例，血钾9.0～10.5mmol／L共4例。
1.4 治疗方法
积极治疗原发疾病基础上降低血钾，（1）血清钾5.6～6.5mmol／L，如果心电图正常，则停用所有含钾药物，停止输注库存血，给予禁食，根据病情给予纠酸，监测血清钾及心电图；如心电图有异常，则给予排钾利尿剂。（2）血清钾＞6.5mmol／L，视为紧急情况，需迅速采取措施：①拮抗高钾对心脏的毒性作用：10％葡萄糖酸钙O.5～1ml／kg+等量10％葡萄糖缓慢静注，如心电图无改善，可在5分钟后重复应用，只起暂时作用，应用洋地黄的患儿慎用。②使钾由细胞外液移入细胞内液：NaHCO3(mEq)=0.3×weight(kg)×base deficit(mEq/L)，5%碳酸氢钠1.5～3ml/kg/次，缓慢静滴（＞10～30min），30～60分钟见效，维持数小时，必要时可重复使用；胰岛素0.1～0.2 U/kg/h＋葡萄糖0.5g/kg/h，30～60分钟起效，监测血糖，维持数小时，必要时可重复使用。③排钾利尿剂：静脉注射呋塞米lmg／kg可促进肾排钾。④阳离子交换树脂，常用聚磺苯乙烯，0.5～1.0g/kg加20%山梨醇10ml保留灌肠，每4～6小时1次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑤腹膜透析或血液透析，需快速降低血钾而上诉治疗措施无效时使用。
2.结果
52例患儿治疗1～3天，最早1例18小时血钾恢复正常。3例（2例新生儿重度窒息，1例先天性肾上腺皮质增生症）患儿家属放弃治疗自动出院。4例死亡（2例严重感染性休克、1例坏死性小肠结肠炎、1例急性肾功能衰竭），死亡患儿均伴有严重心率失常。
3.讨论
高钾血症是新生儿较常见的电解质紊乱，严重高血钾时可致患儿迅速死亡。本文从足月新生儿高钾血症的病因、治疗及转归等方面进行讨论：
3.1 病因
从58例足月新生儿高钾血症的原发病来看，分为常见病因和少见病因，常见病因可归纳为四个方面即感染、缺氧、酸中毒、溶血，少见的病因主要为遗传性疾病。感染、缺氧、 酸中毒往往同时存在，因钾从细胞内移出或释放增多，同时感染等原因使肾脏排钾障碍，当钾负荷缓慢增加时肾脏可调节适应，但在急性增加时肾脏的调节机制较差，极易发生严重高钾血症。另外感染缺氧酸中毒等使ATP减少，使钾向细胞内转运受到影响，导致高钾血症。遗传性假性高钾血症、遗传性高钾性周期性麻痹、各种类型的醛固酮减少症、遗传性肾小管损伤等遗传性疾病也可导致严重高钾血症。
3.2 治疗
一般治疗：停用钾剂、含钾药物及储钾利尿剂，禁用库存血，暂停喂乳或其他含钾丰富的食物，密切监测血清钾（建议Q1～2h）和心电图。如伴有心电图改变的高钾血症，需拮抗高钾对心脏的毒性作用，使用降低血钾的药物，常使用呋塞米1mg/kg/次 Q12h；10％葡萄糖酸钙O.5～1ml／kg+等量10％葡萄糖缓慢静注；5%碳酸氢钠1.5～3ml/kg/次，缓慢静滴（＞10～30min）；沙丁胺醇雾化，Singh等[3]通过前瞻性随机对照双盲实验评价沙丁胺醇吸入对高钾血症的疗效，结果显示沙丁胺醇可快速降低血清钾的水平；降钾树脂（聚苯乙烯磺酸钠）1g/kg/次口服Q6h或直肠用药Q2～6h；顽固性高钾血症，可持续胰岛素0.1～0.2U/kg/h＋葡萄糖0.5g/kg/h；腹膜透析或血液透析。难治性高钾血症，可进行换血疗法（使用新鲜洗涤红细胞），推荐用于细胞破坏所致高钾血症。
3.3 转归
高钾可引起骨骼肌和平滑肌无力或瘫痪，可引起心肌细胞兴奋传导减慢，其中心房肌对钾最敏感，然后依次为心室肌、窦房结、希氏束和浦肯野纤维[4]，心肌细胞自律性降低，同时高钾时心肌细胞钙离子内流减少，收缩力降低。患儿可表现为精神萎靡、四肢无力或瘫痪，心音低钝、血压下降、心律失常，瘫痪常从下肢开始呈上升型，但脑神经支配的肌肉和呼吸肌不受累，因高钾可致乙酰胆碱释放，可引起恶心、呕吐、腹痛等。当新生儿有感染、缺氧、溶血、酸中毒等基础疾病时，要注意出现高钾血症可能，持续心电监护，陈明等[5]研究表明，当血钾浓度＞6.0mmol／L以上时，发生心电图异常的比例就显著增加，特别是当血钾浓度＞8.5mmol／L时更为明显，血钾浓度＞9.0mmol／L则容易出现严重心律失常。经过相应处理，血钾常很快恢复正常，本资料中52例患儿治疗1～3天血钾恢复正常，最早1例18小时即恢复正常。2例新生儿重度窒息，1例先天性肾上腺皮质增生症，因血钾超过5天未恢复正常，且因家属考虑到原发疾病影响，放弃治疗自动出院。2例严重感染性休克、1例坏死性小肠结肠炎、1例急性肾功能衰竭患儿死亡，且死亡患儿均合并有严重心律失常，如室颤。本资料提示高钾血症在治疗原发病的基础上很容易纠正，但严重感染、多脏器功能不全、重度窒息、肾功能衰竭、遗传性疾病所导致的高钾血症纠正困难，如合并心律失常则常死亡，特别是室颤，本资料中2例合并室颤患儿均死亡。高钾血症不易纠正，且血钾越高死亡率越高，对危重新生儿应高度警惕高血钾的发生，密切心电监护，以便早发现、早治疗。
【参考文献】
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[5]陈明，谭晓林，吴嘉荣.新生儿高钾血症心电图表现及临床意义[J].江苏实用心电学杂志，2012，21(2):91-92，94.
论文作者:张小霞,陈城
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第10期
论文发表时间:2018/3/27
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