江苏省无锡市惠山区人民医院手足外科 江苏省 无锡市 214187
摘要：目的：分析掌指骨骨折患者采用AO微型钢板内固定治疗的临床效果。方法：随机选取我院48例掌指骨骨折患者作为本次研究对象，所有患者均采用AO微型钢板内固定治疗，回顾性分析所有患者相关治疗情况。结果：经过4个月-15个月时间随访，所有患者术后经过X线片检查，骨折均顺利愈合，而且骨折也得到正确的解剖复位，而且并没有出现相关的并发症。通过手指主动活动总和评级标准（TAM）评分表明，优36例，良9例，差3例，患者的治疗优良率为93.75%。结论：掌指骨骨折患者采用AO微型钢板内固定治疗的临床效果良好，固定比较可靠，术后加强功能锻炼有利于帮助患者尽快恢复，在临床上具有较高的推广、应用价值。
关键词：掌指骨骨折；AO微型钢板内固定；治疗效果
根据相关的数据调查表明[1]，大概25%手外伤患者都是掌指骨骨折，及早复位，加强固定，有利于尽快恢复患者手功能。以往，临床主要采用克氏针内固定、石膏固定治疗，但是固定并不是很确切，克氏针需要穿过关节面，这样会在很大程度上影响手指关节功能的恢复情况。如果是邻近关节面骨折、粉碎性骨折、开放性骨折患者具有较高的复位要求，假如无法维持有效、可靠的固定，极易导致骨折旋转成角，出现畸形愈合，这对患者手指功能恢复会有严重影响[2]。AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的效果良好，为了进一步探究掌指骨骨折患者治疗AO微型钢板内固定治疗的临床效果，本文回顾性分析了我院48例掌指骨骨折患者的相关治疗情况。
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1．资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2014年8月-2015年8月收治的48例采用AO微型钢板内固定治疗的掌指骨骨折患者为研究对象，本次患者中男性32例，女性16例；患者年龄最大65岁，最小19岁，平均（36.4±2.1）岁；患者病程最长7h，最短30min；疾病类型：13处指骨骨折，15处掌骨头颈部骨折，21处掌骨体部骨折。
1.2 方法
如果是闭合性骨折患者，应该实施臂丛麻醉处理，从掌指骨背侧正中处行一道纵形切口；如果是开放性损伤患者，首先应该彻底清创创口，结合患者的实际情况选择合适的切口；如果是多发性掌骨骨折患者，可以在相邻掌骨之间行一道纵形切口，将伸肌腱拉到一侧后切开骨膜，使骨折断端充分暴露。指骨骨折患者应该注意尽可能避开神经、血管以及肌腱，选择在患者侧背侧行一道弧形切口，将伸肌腱拉向一侧后将骨膜切开，使骨折断端暴露后进行牵引复位，然后再采用小把持器进行维持。如果患者属于掌骨干骺端骨折，可以采用“L”形或者“T”形微型钢板进行固定，假如骨折位于掌骨干中1/3处，应该采用直微型钢板（2.0mm）进行固定；如果是指骨骨折，应该采用1.5mm 钢板进行固定。如果是掌指骨头部骨折也可以单纯的选用微型螺钉进行固定。斜形骨折患者应该尽量争取会有一枚螺钉会直接垂直穿过骨折线，从而从骨折断面更好的稳定。如果是横行骨折患者，应该采用4孔钢板，分别在螺旋骨折处以及斜形骨折的两断端预留两孔进钉，使螺钉可以从1-2个孔中穿过斜形骨折断面，或者也可以在钢板外再另外添加螺钉将骨折面垂直固定。
术后3d应该进行镇痛治疗、静脉输液抗炎治疗，并且加压包扎伤口。如果骨折经过钢板固定后的稳定效果良好，并不需要进行外固定，斜行骨折或者不稳定型粉碎性骨折患者，应该连续3周进行骨折石膏托外固定，术后第2d疼痛缓解后，即可辅助患者做简单的主动伸屈指功能训练，而且应该慢慢加大活动范围，严格遵循“以主动活动为主，以辅助活动为辅”的原则指导患者科学锻炼。而且应该定期指导患者进行光片复查，随时了解患者的骨折愈合情况。
2．结 果
经过4个月-15个月时间随访，所有患者术后经过X线片检查，骨折均顺利愈合，而且骨折也得到正确的解剖复位，而且并没有出现相关的并发症。通过手指主动活动总和评级标准（TAM）评分表明，优36例，良9例，差3例，患者的治疗优良率为93.75%。
3．讨 论
手外伤中，最为常见的是掌指骨骨折，人体的手部结构非常复杂，而且手部功能比较精细，早期复位准确，内固定可靠的话，可帮助患者尽早恢复手部功能。传统的手法复位中虽然采用石膏外固定并不会对稳定骨折造成明显的移位，同时骨折愈合良好，但是固定时间比较长，会对邻近关节活动造成一定限制，无法早期进行功能锻炼，因此患者术后很难恢复。同时，这种传统的内固定方法对于螺旋形、粉碎性斜形等不稳定骨折患者的固定效果欠佳，这样极易引发骨折不愈合、骨折畸形愈合、关节僵硬等相关并发症，因此临床应用受到很大局限[3]。
本次研究结果表明，掌指骨骨折患者采用AO微型钢板内固定治疗的临床效果理想，骨折愈合情况良好，而且骨折解剖复位正确，患者也没有出现严重并发症，临床治疗优良率为93.75%。这和大多数学者研究报道基本相符[4]。通过本次研究分析，掌指骨骨折患者采用AO微型钢板内固定治疗的过程中，应该注意以下几点：①相对于其他内固定方法而言，AO微型钢板内固定法的稳定性、表面刚度更高，更有利于患者尽早进行功能锻炼。②AO微型钢板内固定比较牢固，但是并不能用于外固定，可以帮助患者术后尽早进行功能锻炼，缩短患者的骨折愈合时间。③AO微型钢板内固定具有厚度小、强度大等优点，可尽量避免其对肌腱等周围组织的影响，使患者术后尽快恢复。
综上所述，掌指骨骨折患者采用AO微型钢板内固定治疗的临床效果良好，固定比较可靠，术后加强功能锻炼有利于帮助患者尽快恢复，在临床上具有较高的推广、应用价值。
参考文献
[1]潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试行标准[J].中华手外科杂志,2000,16(3):130-135.
[2]顾玉东.如何治疗手部骨折-评AO微型钢板的应用价值[J].中华手外科杂志,2002,18（2）:65.
[3]苗存良，张社生，谢广中，等． 微型钠板螺钉治疗手部骨折疗效分析［J］． 河北医药，2005，27( 7) : 535．
[4]孙磊. 微型钢板内固定治疗掌指骨骨折临床分析[J].临床论坛，2012,29（12）：130-131.
论文作者:刘明刚
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/27
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