【关键词】慢性支气管炎 ；老年人；临床护理；综合护理；效果；
慢性支气管炎是由多种因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,临床表现为反复发作咳嗽、咳痰或伴有喘息。多见于中、老年患者,患病率随年龄增加而增加。为常见多发病,随着年龄增长,患病率递增,50岁以上的患病率高达15%或更多。对患者有针对性的综合护理工作，使患者有效的咳嗽，减痰量，以预防呼吸道感染和复发。现对我院 收治的68例慢性支气管炎患者的临床护理方法措施分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年 7月 ~2019 年7月期间本院收治的慢性支气管炎患者68例，其中男43例，女25例，年龄56~84岁，平均年龄62.5±3.5岁；其中喘息型 36例 , 单纯型42例 , 并发肺源性心脏病者10例 , 并发支气管扩张 8例。
1.2 护理方法
1.2.1一般护理 急性发作期有发热应卧床休息,尤其在剧烈,频繁咳嗽时,适当休息可以减少机体耗能。保持居室内空气的新鲜与流通,室内禁止吸烟,避开有烟雾等刺激性气体的环境，冬季最好有保暖设备,避免病人受凉感冒或交叉感染。应给以充足的水分和热量。每日摄水量应在1500ml以上,充足的水分有利于稀释痰液,容易咳出。适当增加蛋白质、热量和维生素的摄入,增加机体免疫力。慢性支气管炎急性发作患者常有通气功能损伤,因此,要注意保持呼吸道通畅[1]。痰多咳嗽者,应鼓励病人将痰咳出,有助于疾病的好转。痰多者,可让病人取健侧卧位,经常更换体位,使痰易咳出。痰液黏稠者可给予雾化吸入,使痰液稀释,利于排出。呼吸困难者,让患者取半坐位,必要时给氧。痰多咳嗽无力者,要注意防止呼吸道堵塞而发生窒息,随时准备好吸痰器,以备急用。缓解期的病人应加强体质锻炼,增强呼吸肌的代偿能力，指导病人行腹式呼吸,因腹式呼吸可使膈肌的活动度增加,肺的舒缩力增强,肺组织可以得到充分松弛,肺泡的膨胀度也可以恢复,使气体交换量增加,残气量减少,同时也促进了心脏的血液循环,从而改善了心肺功能。
1.2.2病情观察与护理
观察咳嗽、咳痰量及性质变化频繁咳嗽可影响休息与睡眠,剧烈咳嗽对人体有害,当发现病人剧烈咳嗽,咳痰量不多,痰黏稠时,可按医嘱给服祛痰剂,效果不佳,可根据医嘱给予超声雾化吸人治疗。如发现病人咳痰量增多,呈黄色脓性,伴发热,则应考虑有继发感染。应及时报告医生进行处理。同时护理人员应详细准确记录痰量和颜色变化,以判断治疗效果并及时留取痰液做培养[2]。观察是否有呼吸困难包括呼吸频率 、节律、深度和用力情况,若发现病人突然一侧剧烈胸痛,出现呼吸困难、刺激性咳嗽,不敢呼吸,不能平卧,患侧有气胸体征,要注意自发性气胸的发生,应立即报告医生,并协助医生进行抢救治疗。若呼吸浅慢伴神志不清,常提示肺性脑病,应及时处理。观察神志情况尤其是重症伴 有呼吸衰竭的患者,观察神志情况极为重要,早期表现为睡眠形态紊乱,白天嗜睡,夜间兴奋,谵妄,神志恍惚,后期表现为嗜睡、昏迷。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆呼吸衰竭的早期兴奋与血中氧浓度降低,二氧化碳浓度增高有关,与普通的睡眠障碍相混淆,应注意观察。观察发绀情况重症患者 由于缺氧致血中还原血红蛋白增多,使皮肤、黏膜呈现弥漫性青紫色、口唇、甲床、鼻尖、耳垂、颊部等处易观察。但应注意,贫血患者由于血红蛋白过低,可使还原血红蛋白达不到产生发绀的浓度而不出现发绀。
1.2.3控制性氧疗的护理
吸氧装置为防止医源性感染, 湿化瓶每天应进行消毒,更换无菌蒸馏水。吸氧导管采用一次性的专人专用。 氧浓度氧流量应调节为1 ~2L/min,必须坚持24小时持续吸人,氧浓度必须小于35% ,氧疗疗程不少于3~4周。应注意向患者及其家属解释低流量吸氧的意义及高浓度的吸氧的危害,嘱切勿自行调节流量。当患者神志、精神好转.呼吸平稳,发绀消失, PaO2 > 8kPa,PaCO2 <6.67kPa,即可考虑撤氧。撤氧前应间断吸氧7~8天,每日吸氧12 ~18小时,并注意观察血气变化。
1.2.4并发症的护理 慢性支气管炎晚期常 并发阻塞性肺气肿,由于肺功能降低而出现气促,应酌情进行氧疗,适当休息。指导病人进行腹式呼吸锻炼,改善通气功能。也可选择免疫治疗,防止肺部感染。慢性支气管炎延及肺泡可并发支气管肺炎,出现发热咳嗽咳痰加重部分病人咳脓性痰,肺内可闻及干、温性啰音[3]。X线检查见两下肺野有小片阴影。此时应加强抗炎治疗,酌情氧疗。对于原肺功能差者,应注意预防出现呼吸衰竭。
2 结果
68例患者经临床治疗及护理，患者体温、血氧饱和度、心律及呼吸均明显降低。临床护理效果情况显效37例（54.41%），有效28例（41.18%），无效3例（4.41%），总有效率为95.59%；护理满意度非常满意42例，满意24例，不满意2例，总的护理满意度为97.06%。
3 讨论
对慢 性支气管炎患者的临床护理，主要为老年人，采取有针对性的护理工作，向病人宣传慢支治疗是一个长期过程,要树立治疗信心,主动配合,坚持治疗,并督促病人按医嘱服药争取病情的缓解。指导病人适当休息,避免过度疲劳,注意营养的摄入，与病人及家属共同制订休息和营养摄入计划[4]。鼓励病人,特别是缓解期病人坚持锻炼以加强耐寒能力与机体抵抗力,注意保暖，避免受凉,预防感冒。向吸烟者宣传吸烟易引起支气管黏膜纤毛上皮鳞状发生,纤毛运动减弱,局部抵抗力下降,易于感染和发病,应积极戒烟。同时注意改善环境卫生,做好个人劳动保护,消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体等诱发因素对呼吸道的影响。
参考文献
[1]孟水云 , 刘淑英 . 护理干预对老年慢支患者自尊、睡眠及生活质量的影响 [J]. 中国现代医生 , 2011, 27(9): 76-77.
[2]王如英．基层医院中慢性支气管炎患者综合护理的体会[J]．中华肺部疾病杂志电子版，2015，8(1)：113—113．
[3]韩凤芳 . 临床优质护理干预对缓解期老年慢性支气管炎患者的生活质量影响［J］. 临床医药文献电子杂志，2015（10）:1951，1954.
[4]夏双红，谢祖荣慢性支气管炎患者120例护理体会口]贵州医药，2009，33(8)：762—763
论文作者:李娜
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
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