华润武钢总医院外科门诊 430081
摘要：通过分析造成长期留置导尿管患者尿路感染的相关因素：个体差异、操作技术、换管时间、膀胱冲洗和家庭护理等因素，制定针对性护理对策并落实，达到预防和减少尿路感染发生的目的，提高护理质量和患者生活舒适度。
关键词：长期留置导尿管； 尿路感染； 感染因素； 护理对策
长期留置导尿是很多前列腺增生尿潴留患者和瘫痪卧床患者常选的治疗方法。尿路感染是留置导尿术最常见并发症之一。尿路感染不但会影响留置导尿的治疗效果，还大大降低患者的舒适度和生活质量。因此制定预防尿路感染的有效护理对策是目前亟待解决的问题。笔者综合相关文献，分析与长期留置尿管患者尿路感染有关的因素，制定针对性护理措施预防感染，提高患者舒适度。
1 尿路感染相关因素
1.1 患者个体因素 随着年龄的增长，抵抗力下降，而且大多伴有慢性疾病，尤其是糖尿病患者，全身防御能力和组织修复能力降低，发生感染的几率也增加。王玲等[1]调查发现，年龄≥60岁的留置尿管患者，发生尿路感染率为32.87%，显著高于年龄<60岁的患者（10.40%）的感染率。另外，因男性和女性尿道生理结构的特点，男性尿道长，存在3个狭窄和2个弯曲，容易在置管时造成尿道粘膜损伤而致尿路感染；而女性尿道短，尿道临近阴道口和肛门，易被污染致尿路逆行感染。
1.2 护理技术因素
1.2.1 留置导尿操作时会阴部皮肤消毒不彻底，护理人员置管操作时无菌观念不强造成污染，可使细菌沿尿管和尿道间隙上行致尿路感染。
1.2.2 置管时动作粗暴，或遇有尿道阻力时，反复抽插尿管，导致尿道粘膜水肿或机械损伤，增加感染几率。
1.3 更换尿管时间因素 长期留置导尿管时某种产生尿素酶的细菌如变形杆菌等，产生尿素形成氨盐，使泌尿道PH值升高，尿中形成结晶，结晶可沉积在导尿管口部、腔内和球部引起导尿管完全或不完全阻塞［2］，因此应定期更换导尿管。临床对长期留置导尿患者更换导尿管的间隔时间存在多种争议，《基础护理技术》中规定每周更换导尿管一 次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期，以防止泌尿系统逆行感染。 美国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。
1.4 膀胱冲洗因素 近年来学者研究发现，严格无菌操作下留置的尿管是一个相对密闭的系统，膀胱冲洗破坏了引流系统的密闭性，可能导致病菌进入膀胱。而冲洗速度过快引起膀胱壁机械性损伤，也会增加尿路感染发生的概率[3]。
1.5 家庭护理因素 患者及家属缺乏对留置导尿的认知度可使尿路感染发生率增高， 由于对留置导尿所致尿路感染的发生、发展、护理等缺乏认识，患者无预防迫切性，不能正确配合治疗及护理[4]。
2 预防及护理对策
2.1 严格无菌操作，控制基础疾病 置管全程严格遵守无菌原则和操作流程，防止细菌进入尿道发生逆行感染。控制好血糖水平，积极纠正低蛋白血症，改善负氮平衡，增加机体免疫力也是预防置管病人尿路感染的必要措施。
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2.2 提高操作技能，预防人为损伤 为长期留置导尿的患者更换导尿管时动作轻快、娴熟，避免在一次置管过程中频繁多次抽插尿管。在置管前充分润滑尿管，遇前列腺增生，尿道有明显阻力患者，不能强行施力，保持尿管位置不动，请助手抽吸5ml-10ml无菌石蜡油经尿管尾端开口处注入并保持尿管尾端密闭，保证石蜡油不返流，达到润滑尿道的目的。然后给予小力度持续正压使尿管缓缓滑过润滑的尿道狭窄处，如此可最大程度避免机械性损伤尿道粘膜。
2.3 保持尿管通畅，减少置管频率 孙玉等[5]研究发现：留置导尿管期间，第7天、第14天、第21天、第28天以及第35天更换尿管，尿液细菌培养的阳性率组间比较，差异均无统计学意义，同时将这些患者更换的导尿管前端进行细菌培养阳性率比较，差异也无统计学意义。为避免频繁更换尿管而增加尿路损伤致感染的几率，建议长期留置导尿的患者4-5周更换一次尿管。
2.4 做好导管维护，推荐生理冲洗 每日用0.5%活力碘对留置导尿患者的外阴、尿道口及阴道口消毒两次，并在患者便后清洁患者的会阴部和尿道口，保证患者的尿管清洁，防止发生逆行细菌感染[6]。提倡对膀胱进行生理性的冲洗，在病情允许的情况下，鼓励患者多喝水，每天的饮水量超过3 L以上，从而使得膀胱中沉淀物质能够得到有效的冲洗，稀释尿液，防止导尿管堵塞。
2.5 维持密闭环境，防止尿液返流 留置导尿后并发尿路感染的主要因素之一是尿液返流、导尿管与尿袋连接部分反复分开、连接不紧密。因此预防留置导尿后并发尿路感染的关键是控制尿液返流。建议每7天更换一次抗返流引流袋。减少打开整个密闭引流系统的次数，减少细菌进入的机会， 更好地预防尿路感染[7]。
2.6 加强健康教育，落实家庭护理 对长期留置导尿管的患者和家属进行相关健康知识的教育和基本技能的指导，尤其是基础疾病的防治的宣教，更换引流袋的注意事项、膀胱生理性冲洗的落实、日常导管的维护以及尿液的观察，提高其重视程度，减少尿路感染的几率。
3 小结
对于长期留置导尿管的患者，减少和防止尿路感染是工作重点。护理人员在置管过程中严格无菌操作，避免尿道的人为损伤，7天更换一次抗返流引流袋，4-5周更换尿管，并且做好患者和家属的健康知识教育和基本技能的指导，落实这些护理工作可以减少置管病人尿路感染几率，减轻患者不适度，提高护理质量。
参考文献:
[1] 王玲，袁雷，黄劲华.老年患者留置导尿致尿路感染的临床调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2012,22(19):4235-4236.
[2] 王社芬．预防导尿管阻塞的护理[J]．国外医学护理学分册， 2001，(7) ：319 -320．
[3] 李友芳，张亚萍，张丽.导尿管相关尿路感染原因分析及预防[J].齐鲁护理杂志，2013,19(8):120-121.
[4] 黄琨应，燕萍.每日消毒尿道口对预防留置尿管所致逆行尿路感染 有效性的系统评价[J].护士进修杂 志，2010，25（16）：1466-1468.
[5] 孙 玉，章泾萍，汪四秀，等.长期留置导尿患者更换导尿管时间的探讨[J].皖南医学院学报，2015,34(1):94-95.
[6] 张付华.泌尿外科留置尿管患者预防尿路感染的护理[J].中华医药指南，2015，13（14）：242-243.
[7]沈赛娟.抗返流引流袋在减少术后患者尿路感染中的作用[J].安徽医药，2007，11（9）：851-852.
论文作者:舒萍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/14
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