曾亮
（江西省南昌市第三医院 江西南昌 330009）
【摘要】目的：探讨风险管理在急诊护理质量管理中的运用价值。方法：我院于2013年9月起在急诊护理中应用风险管理内容，总结其护理方案并总结临床效果。结果：近2年内62例风险事件中属护理差错的12例，风险不等于差错，而沟通问题、用药错误、标本送检、护理记录等是较为常见的护理风险。结论：综上所述，急诊护理中应用风险管理可强化护士风险意识教育，增强风险意识是降低护理风险，提高护理质量的关键。
【关键词】急诊护理；风险管理；护理质量
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）12-0211-03
急诊科作为医疗特殊抢救之地，病人疾病种类繁多，病情危急，抢救机率大，护理操作频繁，工作预见性难；患者家属情绪激动，容易有过激行为；护士人员缺乏，护患比例不合理；时间仓促，来不及与患者或家属沟通等问题，所以急诊科属于高风险科室，时有护患纠纷发生和出现护理缺陷[1]。因此，如何及时发现和有效处理急诊工作中的各类风险，不断提高护理质量是急诊科工作中不可缺少的部分。2013年9月～2015年9月我院急诊科应用了风险管理，提高我科护理质量，取得良好的效果，现报道如下。
1.方法
1.1 成立护理风险管理小组
成立护理风险管理小组，制定小组成员职责。风险小组成员由护士长、各区域组长及部分带教老师组成，风险管理小组成员的主要工作是：①每月召开风险管理小组例会，共同讨论、分析、确认风险事件，并研究风险干预措施。②检查各区域护士是否按要求进行风险事件的呈报，调查所呈报的事件。
1.2 转变观念
风险管理是一个全新的管理理念，首先组织全科护士学习，进行风险管理的定义、护理工作中常见的风险事件范围、风险管理的流程、风险事件的呈报等知识的培训，使全科护士了解风险管理的作用及目的，使护士正确认识风险的存在，重视风险的防范，坚持严格事前控制，严肃事后处理的原则，做到有预见性，对潜在的风险重点分析，改进工作流程，及时杜绝和防范护理差错事故的发生，对每一起护理缺陷查明原因，明确责任。
1.3 加强风险事件呈报
风险呈报工作是风险管理实施之初的核心和关键，风险管理推行的深度很大程度上取决于风险事件的有效呈报[2]。为了帮助护士确认风险事件，我科对护理风险事件进行了更为详尽的分类，将风险事件界定在4个方面：投诉事件、差错事故、意外事件、护理记录问题。根据风险是否造成对患者的损害将风险分为直接风险和间接风险两大类，直接风险来自于护理人员，间接风险来源于全院各科及后勤支持系统。为了保证呈报的准确性，我科采取了一系列措施。
1.3.1鼓励护士如实呈报风险事件 风险发生频率在一定程度上反映了护士面临风险的大小，而不能反映护士的工作业绩。风险事件呈报的目的是为风险管理提供信息，而最终目的是保证类似事件的不再发生。通过肯定呈报风险事件的护士的工作态度，鼓励护士积极如实呈报风险事件，不将风险事件作为惩罚的依据。
1.3.2改变风险事件呈报的内容
我科制定了风险呈报表，内容有：事件类别；患者资料；当事人资料；事件发生前后患者情况变化；事件发生后的处理过程；原因分析；科室讨论意见等几个方面。在呈报表中，不要求当事护士写自我检讨，仅要求护士书写事件发生的客观过程。
1.3.3加强对风险呈报的监督 在质控检查中，如发现有风险事件未呈报，质量控制管理人员将对护士提出要求，并给予指导，应严格遵守风险呈报制度。
1.4 风险事件的分析
每月风险管理成员对收到的风险呈报表进行讨论，针对科室的薄弱环节、潜在的不安全因素、护理缺陷认真分析总结，找出原因，加以改进。通过对风险事件的分析、认识(表1)，杜绝同类事件发生，达到风险预警的目的。
从表1分析中可以看出，62例风险事件中属护理差错的12例，风险不等于差错，而沟通问题、用药错误、标本送检、护理记录等是较为常见的护理风险，所以这方面确定预警线，制定预防方案，将列入护理质控的重点。
2.护理风险管理措施
2.1 加强专业培训，提高业务水平
营造学习、努力上进的氛围，鼓励护士参加各种与专业相关的学术活动，定期在科室举行专科知识和法律知识培训。制定新护士培训计划，按计划对新护士进行培养，有明确的考核标准，分阶段定时考核；提高护理人员的综合素质，形成业务水平稳定、思想素质过硬的护理队伍。
2.2 健全规章制度
科学完善合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础，严格执行规章制度是防范差错事故的保证[3]。在工作中，要求各级护理人员必须严格执行各项规章制度。①急救室工作制度：抢救药品、器械做到“四固定”，随用随补，设备及药品完好率达100%，抢救现场要紧张有序，不说与抢救无关的话，认真做好抢救记录，做到有条不紊，准确无误。②“三查七对”制度：必须准确及时执行“三查七对”制度，对药物的性质、用法、剂量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。抢救时执行口头医嘱应复述一遍给医生听，核对无误后方可执行，过后督促医生及时补开医嘱，并签上准确执行的时间及全名。③职业防护制度：制定职业防护流程，接触病人体液、血液必须带手套；接触传染病人，须严格遵守消毒隔离制度；培训护士防刺伤的相关知识，规范操作过程，纠正操作中的违规行为，以预防护理人员在工作中受伤。④危重病人护送制度：病人转运前护士应准确评估病情并记录，途中携带必需的抢救药品和器材。⑤标本送检制度：要求检验科对我科送来的标本实行登记，保证标本质量且不遗失，如有不合格标本及时退回。
2.3 引导护士正确与患者交流沟通
急诊患者病情复杂，变化快，抢救多，工作人员紧张忙乱，家属焦急、情绪激动。若护理人员不及时与家属沟通，或与家属谈话时语言简单、态度生硬，很容易引起家属的误解和不满[4]。因此，及时的交流沟通是缓解矛盾、避免纠纷的重要途径。
2.4 保证护理工作的安全
制定各项护理操作流程，实施弹性排班，设立班次小组长，由主管护师、护师担任，职责是解决班内护理工作中存在的问题和检查护理质量，以保证护理安全。由经验丰富的护士担任预检分诊工作，根据病情的轻重缓急，安排病人就诊，并加强对候诊病人的巡视和观察，以确保病人候诊过程安全。
2.5 保证各种设备仪器正常运转，耗材库存充足
新设备、新仪器的使用及时制定操作规程和管理制度；对各种设备、仪器实行专人管理，定时检查发现问题立即处理；建立设备保养记录；将操作规程统一挂在仪器上，便于每位护士掌握操作。对护理工作量进行每日评估，了解耗材的用量，及时领取补充，避免因物品不足导致抢救延误或护理工作受阻而发生医疗护理风险。
2.6 护理文书的书写与管理
必须从法律角度严肃对待，真实、客观地书写各种护理文书[5]。统一护理记录表格，对记录的内容、格式、表述均进行规范，做到护理记录及时准确，客观反映患者的病情变化。
综上所述，我院将风险管理运用到护理质量管理之中，取得了明显的成绩，加强全科护士风险意识教育，增强风险意识是降低护理风险，提高护理质量的关键。
【参考文献】
[1]彭萍.急诊护理质量管理中风险管理的应用[J].中国中医药咨讯，2010，11(18):79.
[2]雷轶芳.风险管理在急诊护理质量管理中的应用[J].按摩与康复医学，2012，3(26):230-231.
[3]肖旭.风险管理在急诊护理质量管理中的运用[J].医学美学美容:中旬刊，2014，23(10):350.
[4]陈小明，叶舒展，徐凤珠.护理风险管理对急诊护理质量指标的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，12(20):1823-1824.
[5]刘彬.风险管理在护理管理中的有效应用研究[J].医药，2015，23(12):183.
论文作者:曾亮
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/5/9
标签：风险论文; 风险管理论文; 事件论文; 护士论文; 急诊论文; 差错论文; 发生论文; 《心理医生》2015年12期供稿论文;