【摘 要】目的：对低剂量紫杉醇联合调强放疗治疗食管癌放疗后的复发疗效进行分析探讨。方法：将2016年6月～2018年6月我院收治82例食管癌放疗后复发患者分为两组，对照组41例患者采用调强适形放疗治疗，观察组41例患者采用低剂量紫杉醇联合调强放疗治疗，对比治疗效果。结果：观察组治疗有效率为95.12%，明显高于对照组的78.05%（P<0.05）。两组骨髓移植、放射性食管炎及消化道反应发生率无明显差异（P>0.05）。结论：对食管癌放疗后复发患者采用低剂量紫杉醇联合调强放疗治疗可有效降低不良反应发生率，提高治疗效果，临床应用价值较高。
【关键词】紫杉醇；食管癌；调强适形
局部未控、局部复发为食管癌治疗失败常见原因，食管癌复发治疗方法主要有化疗、二程放疗及挽救性手术等，其中单纯化疗的局部作用弱，疗效差，二程放疗患者的耐受性差，挽救性手术的难度较大，术后并发症发生率较高，因此寻找一种治疗食管癌放疗后复发的有效方法具有重要意义[1]。为了进一步对食管癌放疗后复发的治疗方法进行分析，笔者对我院2016年6月～2018年6月收治82例患者进行对照研究，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年6月～2018年6月我院收治82例食管癌放疗后复发患者分为两组，对照组41例患者，其中男23例，女18例；年龄为39～76岁，平均（47.4±3.2）岁；病变部位：上段9例，中段25例，下段7例。观察组41例患者，其中男25例，女16例；年龄为41～79岁，平均（48.5±3.7）岁；病变部位：上段9例，中段24例，下段8例。两组基本资料无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组行调强适形放疗：对上段病变患者以热塑膜，中段病变患者以真空垫固定，进行CT扫描，根据上消化道造影和电子食管胃镜检查结果确定肿瘤靶区（GTV）、临床靶区（CTV）、计划靶区（PTV）。以CMS调强计划系统制定计划，参考患者的首程放疗计划，减轻正常组织的受量，双肺V20低于20%，脊髓max低于10Gy，心脏V50低于30Gy，持续1个月。
观察组在放疗的1、8、15、22、29、36天静脉滴注紫杉醇（扬子江药业集团有限公司，批号：H20058719），剂量为40mg/m2。在静脉滴注前6、12小时口服10mg地塞米松，前0.5小时肌肉注射50mg苯海拉明，静脉滴注0.3g西咪替丁。在静脉滴注过程中对患者的呼吸、血压及心率等生命体征做好密切监测，持续1个月。
1.3观察指标
①治疗有效率[2]：完全缓解（CR）：肿瘤全部消失，食管管壁略微强直但边缘光滑，管腔稍稍微有狭窄或无狭窄，粘膜稍有增粗或正常；部分缓解（PR）：肿瘤大部分已消失，无明显成角或扭曲，管腔边缘有小龛影或充盈缺损；病情稳定（SD）：病变无好转或有残留，但狭窄加重；病情进展（PD）：出现新病灶，或病灶最大径之和增加20%及以上。治疗有效率=（CR+PR+SD）/小组人数。②按照RTOG分级标准对两组患者不良反应情况进行评价[3]。
1.4统计学处理
将数据录入SPSS22.0数据库，以X2检验计数资料，以例数百分比形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗有效率
观察组治疗有效率为95.12%，明显高于对照组的78.05%（P<0.05），如表1所示。
3讨论
临床上目前对于食管癌复发尚无标准的治疗方法，多采用化疗、二程放疗及挽救性手术治疗，其中单纯性化疗治疗效果不太理想，原因可能为血液循环受到破坏，血液的供应较差，病灶药物浓度较低。研究显示[4]，复发性食管癌患者行挽救性手术后，吻合口瘘风险高，ICU和住院时间较长。二程放疗的近期有效率高达75%，但是存在药物敏感性降低，患者耐受性差等问题[5]。
紫杉醇为广谱化疗药物，能够把肿瘤细胞阻滞于G2/M期，促进肿瘤细胞凋亡，提高放疗敏感性[6]。研究显示[7]，食管癌患者在首程放疗时心脏、脊髓及肺的耐受量接近于最大耐受值，调强放疗能够提高靶区剂量及适形度，确保剂量均匀。本研究中，观察组治疗有效率为97.56%，明显高于对照组的80.49%（P<0.05）。两组患者骨髓移植、放射性食管炎及消化道反应发生率无明显差异（P>0.05），证明低剂量紫杉醇联合调强放疗治疗食管癌放疗后复发疗效确切，安全性较高。
总之，低剂量紫杉醇联合调强放疗治疗食管癌放疗后复发近期疗效比较理想，且不会增加不良反应发生率，临床应用价值较高。
参考文献：
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论文作者:黄君珍
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/15
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