（泰州市人民医院 江苏省泰州市 225300）
关键词：大便失禁；大便失禁管理器；高氧脂肪酸；失禁相关性皮炎
[Key Words]Fecal incontinence；Fecal incontinence management kit；Hyperoxygenated fatty acids；Incontinence-associated dermatitis
大便失禁是指粪便及气体不能随意控制，不自主地流出肛门外，为排便功能紊乱的一种症状。危重、昏迷、瘫痪、老年患者及长期卧床患者中，大便失禁发生率居高不下[1]。大便失禁患者的大便常为水样便或稀烂便，易造成肛周皮肤发红、水肿、溃烂，且会导致会阴部和骶尾部位皮肤损害及压力性溃疡[2]。笔者于2017年6月-7月在意大利托斯卡纳基金会医院参与应用大便失禁管理器联合高氧脂肪酸护理大便失禁患者1例，经有效处理，患者未发生失禁相关性皮炎（IAD）、压疮。经28天住院治疗后，患者病情好转，转入当地医院。该病例失禁护理效果良好，介绍如下。
病例介绍
患者，男，83岁，既往有房颤病史、II型糖尿病、终末期肾病。居家腹膜透析失效后行血液透析，居家胰岛素治疗。2017年6月6日入住ICU，诊断：主动脉瓣狭窄。6月7日行经导管主动脉瓣置入术（TAVA），术后气管切开接呼吸机辅助呼吸、持续连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗（枸橼酸抗凝），同时予抗感染、抗凝、控制血糖、镇痛、肠内营养支持等治疗。术后一周患者出现大便失禁，每日便次5-6次，为黄色粥样便。调整营养制剂、止泻治疗等处理无效。
发生皮肤损害影响因素
全身因素 患者高龄卧床，Braden压疮评分10分，为压疮高风险。全身营养状况差，存在低蛋白、低血红蛋白。糖尿病导致微循环不良、感觉障碍，一旦发生皮肤损害及压疮易于进展。终末期肾病行CRRT，患者较长时间活动受限，压力分布集中容易出现压疮。
局部因素 患者大便失禁，会阴部、骶尾部皮肤易持续暴露于粪便中。会阴部位皮肤状况评估工具（PAT）评分9分，属于发生失禁相关性皮炎高危险群。
大便失禁管理器联合高氧脂肪酸应用方法
大便失禁管理套件（以下简称管理套件）为置入式粪便引流装置，相较于成人纸尿裤、床垫、肛袋和肛管，能安全有效的转移排泄的粪便，保持肛周皮肤清洁，避免粪便持续刺激及擦洗造成患者会阴部、肛周皮肤损伤。同时，对局部皮肤联合应用高氧脂肪酸，喷涂后通过增加毛细血管作用，增加皮肤的修复和防护能力。
1 操作方法
1.1 大便失禁管理器
应用康维德公司的管理套件，套件构造包括：灌洗端口、留置球囊充注端口、粪便导管、悬挂带、肛门内置留球囊、粪便收集袋。
方法 ①清洁患者肛周皮肤。②安置患者左侧卧位，必要时可进行直肠指检评估能否使用管理套件。③带手套，用注射器抽尽球囊内空气，抽取45ml液体并接入冲注端口。连接粪便收集袋。④润滑食指及肛门内置留球囊，轻轻插入通过肛门括约肌，到达直肠穹窿。⑤向球囊内注入约45ml液体。若球囊膨胀达到适合患者的最佳体积，则指示窗膨出。若指示窗未膨出或过度膨出，提示未正确膨胀球囊，建议抽去液体，重新注入。若注入液体不足30ml而指示窗膨出，应抽去液体，拔出置管，重新定位、插管。⑥轻拉导管，确认妥善固定于直肠壶腹部。⑦悬挂带固定粪便收集袋于床架。
1.2 高氧脂肪酸
清洁会阴部、骶尾部皮肤后，取高氧脂肪酸（Hyperoxygenated Fatty Acids）喷瓶（Linovera?），每日2-3次，每个部位需量约1喷（0.33ml），均匀喷涂在会阴部及骶尾部，用指尖轻轻的按摩渗入皮肤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 护理
①冲洗与采样：粪块堵塞致引流不畅时，排除外部因素后，用注射器抽取液体从灌洗端口注入，反复冲洗至管道通畅。需要时，遵医嘱通过导管上的取样帽用注射器抽取粪便样本。②沿患者腿部放置管道，防止弯曲堵塞。注意观察导管上黑色指示线的位置，以便及时发现球囊移位。③粪便收集袋约达到?满时，应更换收集袋并记录粪便颜色、量等。④观察排便及局部皮肤情况，导管有无脱落、堵塞、粪便溢出等情况，必要时更换导管。⑤每班Braden压疮评分、皮肤状况评分工具（SAT）评分，并记录护理措施。
护理效果
患者在ICU期间置入管理套件计21天，未发生脱管及堵管，使用过程中，患者出现少量粪便溢出，及时清洗便迹后调整球囊定位、重新置入，溢便消失。喷涂高氧脂肪酸后，配合局部按摩吸收、气垫床、翻身等护理措施，患者会阴部及骶尾部皮肤无红斑、红疹、完整干燥，SAT评分0分，未发生IAD及压疮，患者舒适度高。未因大便失禁明显增加日床单更换次数，失禁护理省时省力。
患者住院28天后，病情稳定，带管理套件置管转入当地医院后续康复。
3.讨论
大便失禁管理套件是一种大便失禁管理的新途径，具有以下优点：①应用简单，对大便直接引流，避免粪便浸渍及频繁擦洗对皮肤的刺激。②球囊置入达到直肠穹窿部，该处大便尚未成形易于引流，避免大便溢出[3]。③体内固定，不易脱出，不受体位变动的限制。④便于观察粪便的性状、量等，增进患者舒适，减轻护理工作量，减少粪便污染。
同时，对局部皮肤联合应用高氧脂肪酸。国外学者尤其是西班牙学者对高氧脂肪酸的作用展开了研究。研究[4]证实了高氧脂肪酸在维持皮肤完整性和防止压疮形成或延缓其发病方面的有效性。还有学者认为[5]，高氧脂肪酸产品对周围皮肤并发症和易溃疡皮肤的治疗和处理中具有优异作用。Lazaro-Martinez的文章[6]则阐述了对糖尿病足患者脚部皮肤应用高氧脂肪酸产品后，局部皮肤营养表现出临床改善、测量经皮氧值升高、微循环改善。总体来讲，它通过三种方式有效地作用于皮肤：增加血液的微循环，促进表皮细胞的翻新，并显着增加皮肤水合作用[7]。此外，高氧脂肪酸还具有使用简单、气味芳香、吸收迅速的特点。
在大便失禁患者的护理中，可运用大便失禁管理器联合高氧脂肪酸，以保护会阴、骶尾等部位的皮肤，减少失禁相关性皮炎、压疮等的发生。
参考文献
[1]张云，吴克萍，张霞.大便失禁管理器在大便失禁患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（16）：1975-1977.
[2]陈玲，岑泳莹，彭菊汝.大便失禁管理套件在大便失禁患者中的应用效果[J].中国临床护理，2016，8（3）：221-223.
[3]朱燕英，王妤.改良大便失禁装置在肛周脓肿合并大便失禁患者中的应用[J].护士进修杂志，2014，29（15）：1440-1441.
[4]Martínez Cuervo F，Pareras Galofré E.La efectividad de los ácidos grasos hiperoxigenados en el cuidado de la piel perilesional，la prevención de las úlceras por presión，vasculares y de pie diabético[J].Gerokomos.2009；20（1）：41–46.
[5]Segovia Gomez T，Javares Curto T，Barahona M，et al.Caring for perilesional skin or skin having a lesion risk[J].Revista de enfermeria.2007；30（10）：43-48.
[6]Lazaro-Martinez J L，Sanchez-Rios J P，Garcia-Morales E，et al.Increased Transcutaneous Oxygen Tension in the Skin Dorsum Over the Foot in Patients With Diabetic Foot Disease in Response to the Topical Use of an Emulsion of Hyperoxygenated Fatty Acids[J].International Journal Of Lower Extremity Wounds.2009；8（4）：187-193.
[7]Puentes Sánchez J，Pardo González CM，Pardo González MB.Prevention of vascular ulcers and diabetic foot.Non-randomized open clinical evaluation on the effectiveness of “Mepentol Leche”[J].Rev Enferm.2006；29（10）：25-30.
论文作者:李娟 张文珺 姜维维
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/28
标签：大便论文; 患者论文; 粪便论文; 皮肤论文; 脂肪酸论文; 套件论文; 导管论文; 《航空军医》2018年12期论文;