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关键词：过敏性紫癜；认识；研究；中医
过敏性紫癜皮肤症状表现为初起皮疹较小，近乎于疹而非疹；尔后逐渐变大而成斑，《丹溪心法》：“戴云：斑者有色点无头粒者是也，疹浮小有头粒者，随出即收，收则又出也，非若斑之无头粒也，当明辨之”。古代文献中本病应属于“血证”、“发斑”、“斑毒”、“葡萄疫”、“血溢”、“紫斑”等范畴。早在《灵枢•百病始生篇》：“猝然多饮食则肠满，起居不节，用力过度则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”指出络脉伤致使血溢于外，而出现衄血和便血，原因为起居不节、用力过度，这和本病紫癜多分布于四肢负重部位的临床表现相吻合，本条明确出血性疾病的核心病机：“络脉伤”。《六元正纪大论》曰∶“不远热则热至，血溢血泄之病生矣。”指出热为血溢血泄之病的病因。《邪气脏腑病形篇》曰∶“心脉微涩为血溢……”提示血溢之病当见心脉微涩。巢元方《诸病源候论•小儿杂病诸候》云：“斑毒之病，乃热气入胃，而胃主肌肉，其热夹毒，蕴积于胃，毒瓦斯熏发肌肉，状如蚊虫所螫，面赤斑起，周匝遍体。”《诸病源候论•伤寒斑疮候》：伤寒病证在表，或未发汗，或经发汗未解，或吐下后而热不除，此毒瓦斯盛故也。毒既未散，而表已虚，热毒乘虚出于皮肤，所以发斑疮隐轸如锦文，重者，喉口身体皆成疮也。所述症状似包括本病，提示热、毒郁而不解外发于肌肤为发斑因素。《丹溪心法》：“戴云：斑者有色点无头粒者是也，疹浮小有头粒者，随出即收，收则又出也，非若斑之无头粒也，当明辨之”、“斑属风热挟痰而作，自里而发于外，通圣散中消息，当以微汗散之，切不可下。内伤斑者，热之病发于外，微汗以散之，若下之非理。”指出斑为自里而发于外，为风热挟痰而作，风、热、痰为致病因素。《景岳全书•血证》 云：“血本阴精，不宜动也。而动则为病，血为营气，不宜损也，而损则为病。盖动者，多由于火，火盛则逼血妄行；损者，多由于气，气伤则血无以存。故有以七情而动火者，有以七情而伤气者，有以劳倦色欲而动火者，有以劳倦色欲而伤阴者，或外邪不解而热郁于经，或纵饮不节而火动于胃，或中气虚寒，则不得收摄而注陷于下，或阴盛格阳，则火不归原而泛溢于上，是皆动血之因也。故妄行于上，则见于七窍，流注于下，则出乎二阴，或壅瘀于经络，则发为痈疽脓血，或郁结于肠脏，则留为血块血，或乘风热，则为斑为疹。或滞阴寒，则为痛为痹，此皆血病之证也。”景岳先生述说血不宜动、不易损，七情、劳倦、饮食、中期虚寒而致火盛，火盛而迫血妄行，再乘风热则为斑为疹，指出火盛加以风热为致病因素。明•陈实功《外科正宗》是一部重要的中医外科著作，由于紫癜一般以皮肤斑疹为突出临床表现，因此在该书中有对本病的精辟论述。该书立本病名为“葡萄疫”，述：“葡萄疫，其患多生于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍身头面，乃为腑证，自无表里。邪毒传胃，牙根出血，久则虚人，初起宜服羚羊散清热凉血，久则胃脾汤，滋益其内。”明•秦景明所著《幼科金针•葡萄疫》云：“不正之气郁肌肤，色似葡萄渐渐多。庸愚未谙将斑治，直待牙宣谁执误。葡萄疫，出于外科方书，乃不正之气使然。小儿稍有寒热，忽生青紫斑点，大小不一，但有点而无头，色紫若葡萄，发于头面者点小，身上者点大，此表证相干，直中胃腑，邪毒传攻，必致牙宣，十有八九，久能虚人。急以羚羊角散清热凉血。”清•吴谦等编《医宗金鉴•外科心法要诀•婴儿部•葡萄疫》云：“葡萄疫同葡萄状，感受疠疫郁凝生，遍身发点青紫色，毒攻牙齿类疳形。此证多因婴儿感受疠疫之气，郁于皮肤，凝结而成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆大、小青紫斑点，色状若葡萄，发于遍身，惟腿胫居多；甚则邪毒攻胃，以致牙龈腐烂，臭味出血，形类牙疳，而青紫斑点，其色反淡，久则令人虚羸。初起宜服羚羊角散，久虚者，宜服胃脾汤，……近见中年之人……亦患此症，治法同前。”此三位医家描述和过敏性紫癜的皮肤症状极为相似，葡萄疫之名首见陈实功先生之著作，并明确指出本病为感受四时不正之气，郁于皮肤不散，并指出此病久能虚人。清代唐容川《血证论》：“凡事物有根者逢时必发，失血何根，瘀血即成根也，故反复发者，其中多伏瘀血”。亦说到：“既然是离经之血虽是清血、鲜血，亦是瘀血，瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛，其阻塞气之往来，故滞而痛，所谓痛则不通也。”本病症见瘀斑，间见便血、尿血甚至呕血，皆是离经之血，以宗海先生所说，本病必有瘀血，临床症状上也符合先生所言反复发作，身体疼痛的表现。集以上众位医家对本病或疑似本病的病名、病因、病机的描述，可以发现，古代文献中并没有过敏性紫癜这一病名，根据本病的临床表现，可对应“肌衄”、“血证”、“斑毒”“发斑”、“葡萄疫”、“血溢”、“紫斑”，本病的核心病机为“络脉伤”，热入胃不解，热、毒外发于肌肤可致络脉伤而发斑。风热挟痰，自里而外发于外，损伤络脉而发斑。七情、劳倦、饮食、中期虚寒而致火盛，火盛而迫血妄行，再乘风热损伤络脉则为斑为疹。感受四时不正之气，郁于皮肤不散，损伤络脉则作葡萄疫。此病已成，则有离经之血阻滞气机血络，出现疼痛和症状反复。总结病理因素可为热、风、痰、毒、瘀、虚、火，并且非常强调外邪、四时不正之气的影响。
现代医家认为引起紫癜发病的原因很多，多数学者认为过敏性紫癜的发生与风热毒邪入侵，热毒郁蒸于肌肤，致使络脉受损，血液外溢关系密切[1]。肖达民[2]根据临床体会认为外感六淫之邪是过敏性紫癜的主要病因之一，其中尤以风邪为主。风为百病之长，多袭人肌表而致病；小儿肺常不足，腠理不密，卫外不固，易为六淫所侵；且小儿多有“阳常有余”、“传变迅速”等特点，感邪后每易从阳化热化火，火热与气血相搏，伤及脉络。“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血”，同时“风性善行而数变”，与本病紫癜起病急，常分批迅速出现、变化莫测、此起彼伏等特点相符。李玮[3]从“脾胃积热”的角度分析小儿过敏性紫癜的病因，结合小儿生理特点，脾常不足，胃肠全而未壮，调护不当，饮食不节，易致脾胃积热，热毒蕴积于胃，熏发肌肉所致。热毒内扰肾络则尿血不止；伤及胃肠血络则见便血；外邪郁闭气血，瘀滞于关节，则关节肿胀疼痛；流注脏腑，清浊相混，则腹痛吐泻；“热毒蕴结脾胃，化火灼络”是其基本病机。黄世林[4]提出过敏性紫癜是一种湿热性疾病，正气不足、阴阳失调是其病理基础，而湿、热则是该病的致病因素。患者正气不足，多种因素，伤及脾胃，脾失健运，胃失和降，湿浊内生，湿浊蕴久化热，热灼血脉，迫血妄行，血溢脉外而发病。顾丕荣[5]认为本病为感受外邪、饮食失节、瘀血阻滞、久病气虚血瘀等导致脉络损伤、血不循经溢于肌肤黏膜等处所致，临床以阳、热、实证居多，但病情迁延不愈、反复发作可表现为虚证及虚实夹杂之证。多为禀赋脾虚肌弱，外加诸多诱因导致营血外溢阻于肌腠所致。裴学义认为[6]本病的临床表现繁多，病机本质为为湿热交织、耗血动血之象，病位主要责之肺脾肾，病因可归为风、热、湿（毒）、瘀、虚五方面。本病发病脾肾不足，湿热郁滞是本，肺气不足，外邪侵袭为标。急性发作期以湿热内盛，血热妄行为多见，属实证、热证。慢性期则以气血阴亏，血脉瘀滞为主，属虚证、瘀证。如《医宗金鉴》日：“青紫斑点其色反淡，久则令人虚赢。”
综上所述，目前大多医家认为本病病因涉及到内因和外因两个方面，内因多因禀赋不足，脏腑阴阳气血失调；外因多为风寒湿热之邪侵袭，同时强调内因为本病发病的决定因素，也决定着病理演变的过程。
参考文献：
[1]朱树宽.徐长卿治疗过敏性紫癜[J].中医杂志，2001，42（9）：520
[2]肖达民.中医药治疗过敏性紫癜的思路与方法[J].新中医，2001，33（12）：6-8
[3]李玮.从脾胃积热治疗过敏性紫癜 40 例[J].中国中医急症.2007，16（8）：1007-1008
[4]陈楠楠.黄世林论治过敏性紫癜经验[J].中医杂志.2009，50（3）：208
[5]张志银.顾丕荣运用自拟“二果汤”加味治疗过敏性紫癜的经验[J].世界中医药.2011，6（1）：53
[6]胡艳，幺远.裴学义老中医治疗过敏性紫癜经验[J].中国中医急症 2009，18（14）：577-578
作者简介：张海英（1978年3月）女 汉族 籍贯：河北省保定市安新县，硕士研究生 主治医师，中医儿科学专业。
论文作者:张海英1,白亭文1,栾福起1,阎兆君2
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/20
标签：紫癜论文; 本病论文; 葡萄论文; 青紫论文; 之气论文; 劳倦论文; 中医论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;