湖南省益阳市南县人民医院 413200
【摘 要】 目的 比较腹腔镜手术和传统开腹手术在阑尾炎切除术中的疗效。方法 收集2015年8 月至2016 年8 月我院收治的阑尾炎患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受传统开腹手术治疗，观察组（n=30）接受腹腔镜手术治疗，比较两组患者一般手术情况和术后并发症发生率。结果 观察组患者切口长度为1.28±0.25 cm，对照组为6.49±1.32 cm，P<0.05；观察组患者手术时间为57.19±6.63 min，对照组为94.29±7.69 min，P<0.05；观察组患者术中出血量为18.27±3.25 mL，对照组为78.35±10.66 mL，P<0.05；观察组患者术后肛门排气时间为8.07±3.11 h，对照组为22.79±3.54 h，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显少于对照组，P<0.05。结论 腹腔镜手术具有手术创伤小、术后恢复快的特点，且患者术后并发症较少，是阑尾炎切除术的理想术式，值得推广应用。
【关键词】阑尾炎；腹腔镜；开腹
[Abstract] objective to compare the efficacy of laparoscopic surgery and traditional open abdominal surgery in appendicitis. Method collected in August 2015 to August 2016，our hospital 60 cases of appendicitis patients，divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）treated with traditional open operation，observation group（n = 30）treated with laparoscopic surgery，compared two groups of patients in general surgery and postoperative complications. Results the incision length of the patients was 1.28 ± 0.25 cm，and the control group was 6.49± 1.32 cm，P< 0.05. The operation time of the observation group was 57.19 ± 6.63 min，while the control group was 94.29± 7.69 min，P< 0.05. The intraoperative blood loss in the observation group was 18.27± 3.25 mL，while the control group was 78.35 ± 10.66 mL，P< 0.05. The postoperative anal exhaust time of the patients in the observation group was 8.07 ± 3.11 h，compared with 22.79 ±3.54 h in the control group，P< 0.05. The incidence of postoperative complications was significantly lower in the observation group than in the control group，P< 0.05. Conclusion laparoscopic surgery has the characteristics of small operation trauma，quick postoperative recovery，and less postoperative complications. It is an ideal operation for appendicitis and is worth promoting the application.
[Keywords] appendicitis；Laparoscope；open
急性阑尾炎是临床上常见的一种急腹症，其具有发病快、进展迅速的特点，其临床表现为麦氏点压痛和转移性右下腹疼痛[1]，部分患者还伴有消化道症状，严重影响患者的健康和生活质量。手术治疗法是目前临床上治疗急性阑尾炎的首选治疗方式。开腹手术治疗法虽然可实现阑尾切除的手术目的，但是手术创伤较大，术后患者并发症较多、预后慢，已经难以满足患者对外科手术治疗的要求，同时也不符合外科手术“最小创伤”的治疗原则。随着微创技术的发展，腹腔镜技术在阑尾切除术得到了较为广泛的应用。我院分别使用腹腔镜手术技术和传统开腹手术技术进行阑尾炎切除术手术治疗，并对两种手术的治疗效果进行比较分析，为临床合理术式选择提供依据，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2015年8 月至2016 年8 月我院收治的阑尾炎患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受传统开腹手术治疗，作为对照组，30 例患者接受腹腔镜手术治疗，作为观察组。观察组患者中男性17 例，女性13 例，年龄22~49 岁，平均年龄42.48±7.75 岁，急性单纯性阑尾炎20 例，急性化脓性阑尾炎10 例，对照组患者中男性18 例，女性12 例，年龄21~49 岁，平均年龄42.55±7.82 岁，急性单纯性阑尾炎21 例，急性化脓性阑尾炎9 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
对照组患者接受开腹手术治疗，即患者取仰卧位，常规硬膜外麻醉，对手术区域进行消毒、铺巾[2]，于麦氏点做3 cm~6 cm手术切口，常规行阑尾切除术，术后常规留置引流管，缝合手术切口。观察组患者接受腹腔镜阑尾切除术，即患者取仰卧位，常规全身麻醉，并行气管插管，采用“三孔法”，于患者脐部下缘作10 mm弧形手术切口，作为观察组，将10 mm Trocar置入，常规建立CO2气腹，沿导管将腹腔镜置入，对患者阑尾的位置、大小进行观察，而后分别于左侧腹壁麦氏点和耻骨联合脐重点部位分别作5 mm和10 mm手术切口[3]，分别置入5 mm和10 mm Trocar，对患者腹腔内积脓情况和阑尾周围的粘连情况进行观察，将系膜离断，常规行阑尾切除术，对手术创面进行检查，确定无渗血、出血后，将Trocar取出，常规缝合手术切口。两组患者术后均常规给予抗生素抗感染治疗，并依据患者身体恢复情况给予合理的康复锻炼指导。
1.2.2 评价指标
以两组患者一般手术情况和术后并发症发生率作为评价指标，其中一般手术情况考察切口长度、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间。术后并发症分别考察粘连性肠梗阻、切口感染、腹腔脓肿、腹腔出血。
1.2.3 统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中一般手术情况的各项指标进行独立样本t检验，术后并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 一般手术情况比较
观察组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间均明显优于对照组，见表1。
3.讨论
急性阑尾炎是一种由多种因素所致的急腹症，男性发病率高于女性，患者发病时伴有强烈的腹痛，若患者得不到及时有效的治疗，可能诱发其他疾病，严重影响患者疾病的治疗和预后。手术治疗法是临床上治疗急性阑尾炎的常用方法，传统开腹手术治疗法由于手术创伤大、术后恢复慢，已经难以满足患者对手术治疗的需求。腹腔镜阑尾切除术作为微创手术治疗术式，其在急性阑尾炎治疗中具有如下优势：① 手术创伤小[4] 腹腔镜技术手术切口小，患者手术创伤小、术后恢复快；② 视野清晰 通过借助高分辨率腹腔镜，可对患者腹腔内情况进行准确观察，并通过局部光源，可观察到开腹手术观察不清楚的部位；③ 术后并发症少 腹腔镜阑尾切除术手术创伤小，手术对患者的免疫功能影响较少，术后患者并发症发生率低。本次研究发现，观察组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间均明显优于对照组（P<0.05），说明腹腔镜阑尾切除术手术创伤小、术后患者恢复快，同时观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），进一步说明腹腔镜阑尾切除术术后患者并发症较少，身体恢复快，尤其适宜对传统开腹手术不耐受的患者应用。
综上所述，腹腔镜手术具有手术创伤小、术后恢复快的特点，且患者术后并发症较少，是阑尾炎切除术的理想术式，值得推广应用。
参考文献：
[1]王啟雄. 腹腔镜阑尾切除术对不同病情阑尾炎患者的疗效对比研究[J]. 中国内镜杂志，2015，21（10）：1053-1055.
[2]黄静吟，石一峰，黄汉扬.腹腔镜手术和开腹手术在阑尾炎切除中的疗效对比观察[J].中国现代药物应用，2017，11（16）：13-15.
[3]塔力道· 加开.腹腔镜手术和开腹手术在急性阑尾炎患者中的疗效对比观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（68）：58-59.
[4]杨明. 腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床对比研究[J].中国医药指南，2015（31）：141.
论文作者:余怀玉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第16期
论文发表时间:2018/1/22
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