【摘要】 目的:观察菊藻丸联合TURP术治疗晚期前列腺癌的疗效。方法:将30例晚期前列腺癌患者分为观察组（14例），对照组（16例，失联1例），在施行TURP术后第一天，均口服康士得（比卡鲁胺）50mg/d，观察组在对照组的基础上加服菊藻丸30g分三次饭后服用。二者均连续用药6个月后，观察前列腺体积、PSA，IPSS评分及内分泌治疗后副反应。结果:观察组前列腺体积、PSA、IPSS评分均优于对照组,副反应发生率明显低于对照组。结论:菊藻丸联合TURP术能够有效降低血清PSA、维持TURP术疗效，提高生活质量并减少西药治疗的不良反应。
【关键词】 菊藻丸；内分泌治疗；晚期前列腺癌
【中图分类号】R273 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）25-0365-02
前列腺癌(prostatecancer,PCa)是老年男性常见的恶性肿瘤。近年来,我国PCa的发病率和死亡率也出现逐年增高的趋势,在泌尿系统肿瘤中己经成为除膀胱癌和肾癌以外的第3大恶性肿瘤，但由于前列腺癌发病隐匿且目前尚未普及前列腺癌筛查，约 80%～90%患者被发现时癌肿已经发生转移，失去了根治性手术的时机[1]。晚期前列腺癌常常伴有伴膀胱出口梗阻的症状，主要表现为尿频、排尿不畅、夜尿增多、尿不尽、尿滴沥等，随病情进展还可以出现尿路感染、尿潴留、肾功能不全等并发症。经尿道前列腺电切术（TURP）作为姑息性手术应用于晚期前列腺癌的治疗，虽然在肿瘤转移上仍存在争议，但由于其效果显著，创伤小的特点，临床上已经得到广泛应用。笔者通过临床经验发现，菊藻丸联合TURP术治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻有良好的疗效，现将有关结果报告如下：
1.临床资料
入选30名患者为2013年6月～2015年6月湖南省中医院外二科住院患者：
（1）年龄64～83岁，平均年龄73岁。样本中合并有高血压，心脏病等心血管疾患者3人，糖尿病8人，肾功能不全11人；
（2）均通过肛门指检[5]、血PSA、经直肠前列腺彩超、经直肠前列腺穿刺活检明确诊断为C期或D期前列腺癌[6]；
（3）治疗前血清PSA在4～10ng/ml者3例；11～100ng/ml者25例；大于100ng/ml者2例；
（4）所有患者均有不同程度的排尿困难症状；
（5）均自愿接受TURP术、常规内分泌治疗，和/或菊藻丸治疗；
根据患者及家属意愿随机分为观察组（菊藻丸+TURP术+常规内分泌疗法）15例，对照组（TURP术+常规内分泌疗法）16例，治疗过程中失联1人（对照组1人），最终病例为观察组15人，对照组15人
2.治疗方法
2.1 对照组
采用TURP术治疗：患者在连续硬膜外麻醉下，采用德国狼牌等离子电切镜，电切功率200W，电凝功率100W，生理盐水冲洗。首先电切镜下观察前列腺癌大小、肿瘤与精阜和膀胱三角区的关系、输尿管开口位置、并测定膀胱颈口至精阜的距离。避免损伤外括约肌，用等离子电切切除前列腺组织。在保证手术安全的基础上，尽量最大限度切除前列腺组织。从膀胱颈朝前列腺尖部方向切出一个宽畅的通道，使电切镜退到精阜远端尿道观察，可见到精阜上方前列腺部尿道成一低平圆形通道。出血点逐一予止血。确认前列腺窝内无活动性出血，用Ellik冲洗器将切除的前列腺碎片冲出膀胱。留置22F三腔气囊导尿管，注水30ml，牵拉于左侧腹股沟，结束手术。切除之前列腺组织送病理检查。术后按照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[7]中前列腺癌的治疗方法，在成功实施TURP术后第一天，口服康士得（比卡鲁胺）50mg/d。连续治疗6个月。
2.2 观察组
在对照组的基础上加服菊藻丸30g/天。菊藻丸组成：菊花62g，海藻62g，三棱62g，蚤休62g，制马钱子62g，银花93g，漏芦93g，马蔺子93g，山慈菇93g，蜈蚣31g，首乌125g。
剂型：上为细末，水泛为丸，如梧桐子大。生产：湖南省中医院院制。功用：破血消癥，通络止痛。用法、用量：口服，每g生药约作10丸。每次30丸，开水送下，1日3次。连续治疗6个月[8]。
3.随访观察指标及疗效标准
观察两组患者治疗前、治疗后6个月前列腺体积、血清前列腺特异抗原（PSA）、国际前列腺症状评分（IPSS）、内分泌治疗副反应的发生率等。
前列腺体积采用经肛门直肠前列腺B超检查并计算大小；PSA采用瑞士Roche Grope 电化学发光全自动免疫分析系统测定；IPSS是指患者治疗前及治疗后需要填写的，用于判断前列腺增生症状严重程度的评分表。分0～35分不等：0～7属轻度症状，8～19属中度症状，19～35属重度症状；内分泌治疗副反应是指经内分泌治疗后患者出现的潮热、男性乳房发育、骨质改变及肠道反应等。
4.结果分析
4.1 前列腺体积，前列腺特异抗原,IPSS评分
采用SPSS16.0软件行统计学分析，比较采用t检验，P<0.01则差异具有统计学意义。根据表1所示：两组患者用药前，前列腺体积、前列腺特异性抗原，IPSS评分无显著差异，经治疗后，观察组患者前列腺体积，PSA，IPSS评分均低于对照组，且P<0.01，差异具有统计学意义。
5.讨论
传统中医虽无前列腺癌的病名，但是在“癃闭”、“血尿”、“癥瘕积聚”等疾病中有相关记载。临床上将前列腺癌的病机概括为本虚标实。分为正气亏虚，外邪入侵；脏腑亏虚，气血津液运化失司，凝滞于局部前列腺。临床上以正气亏虚，气滞血瘀为多见证型。菊藻丸组方本着“坚者削之，客者除之，结者散之，留者攻之”之理，选用黄连、野菊花、山豆根、黄柏等清热燥湿，解毒消肿药物为君药，臣以党参、黄芪、当归扶正固本，马钱子、莪术破血行瘀，通络止痛，佐以海藻软坚散结[9]。本方扶正祛邪，标本兼治，正中前列腺癌本虚标实的病机。现代药理研究表明，菊藻丸系通过提高或保护机体NK细胞活性，并抑制PC-3细胞生长来发挥药理学作用[10]。
基于以上理论，本研究以菊藻丸联合TURP术治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻，观察得出两组患者治疗后6个月前列腺体积，血清PSA、IPSS较术前均明显下降,差异具有统计学意义（P<0.05），观察组较对照组血清PSA、IPSS等下降更加明显，且在内分泌治疗副反应症状，如潮热、乏力等方面均低于对照组且差异具有统计学意义（P<0.05）。因此，菊藻丸联合TURP术治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻，在缩小瘤体，降低血清PSA，改善内分泌治疗的副反应上面具有确切的疗效。此外，在副反应发生率中腹泻等两组无明显差异，考虑是否为样本数太小，随访时间太短引起，需后续随访研究证明。
综上所述，菊藻丸联合TURP术治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻价格低廉、疗效确切，这一治疗方案值得临床上进行推广。
【参考文献】
[1]刘耀庭，李秀霞，程伟等.泌尿外科肿瘤发病情况的变化[J] : 临床泌尿外科杂志，1997,12{1}：47-50.
[2] Higgins, GS, McLaren, DB, Kerr, GR, et. Outcome analysis of 300prostate cancer patients treated with neoadjuvant androgen deprivation and hypofractionated radiotherapy [J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys , 2006, 65(4): 982-982.
[3]苏淼毅，程惠华.中药治疗前列腺癌的新进展[J]．环球中医，2012，5(2): 152．
[4]肖毅良.菊藻丸抗肿瘤临床应用20例[J].中国中西医结合外科杂志,1997, 3(2): 132-132.
[6] Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prostate Cancer. NCCN, Version 1. 2005.
[7]那廖群.中国泌尿外科疾病诊断与治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2006. 62-65.
[8]阮红良，孙绍裘.菊藻丸合经皮椎体成形术治疗胸腰椎转移瘤疼痛26例 湖南中医杂志 2012，28（4）：62-63.
论文作者:田双双
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/9
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