席丽 （辽宁省本溪市康宁医院 117019）
【摘要】目的 探讨颅脑外伤并发精神障碍的临床特点 方法 对住院的５６例因颅脑外伤致精神障碍的临床资料进行分析。 结果 颅脑外伤后易并发精神障碍，大多经治疗后精神障碍可恢复或改善。 结论 颅脑外伤均可出现不同程度精神障碍，及时合理能进一步提高治疗效果。
【关键词】 颅脑外伤 精神障碍
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0081-02
颅脑外伤常伴有不同程度精神障碍，其中智能障碍、联想障碍、行为障碍是常见症状，对我院近年来收治的５６例颅脑外伤患者进行回顾性分析如下：
１、临床资料
1.1 一般资料
5６例为我院从2007年至2012年收治的颅脑外伤后精神障碍的患者，其中男３８例、女１８例，年龄１６～５７岁,平均３４.5岁，全部病例均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD-3)中颅脑损伤所致精神障碍的诊断标准，[1]所有患者既往均无精神障碍病史及精神病家族史。其中交通伤３１例、坠落摔伤１３例、打架斗殴１１例。
1.2 临床特点
所有患者均有不同程度伤后昏迷，昏迷时间<３０分钟２９例，３０～６０分钟２例；格拉斯哥昏迷记分（ＧＣＳ）３-８分钟１１例，９～１２分钟３６例，１３～１５分钟９例；颅脑外伤行ＣＴ检查，脑挫裂伤２７例，硬膜外血肿１２例，硬膜下血肿１５例，颅内血肿６例，病灶主要位于额叶３２例，颞叶１０例，顶叶６例，枕叶２例，按照颅脑外伤标准分型[2]：轻型７例，中型２６例,重型２３例。
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１.3 精神症状
智能障碍：２７例,其中记忆损害２２例次，理解力下降１２例次，计算力受损１５例次；意识障碍：９例，均为昏迷苏醒后短时间内呈现，同时伴有其他精神症状；人格改变：１１例，其中冲动、易激惹６例，幼稚４例，多疑１例；精神病性症状：共４４例，其中联想障碍２５例次，妄想９例次，行为障碍３４例次，情感不协调１５例次。情感障碍：躁狂症状１５例，抑郁４例。多种类型精神障碍并存２例。
２、治疗方法与疗效
根据脑挫裂伤及颅内血肿程度，有手术指征者11例，均及时手术治疗，其余４５例给予保守。根据不同精神障碍给予药物治疗、辅助治疗、支持性心理治疗。常用药物包括：抗精神病药物，氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、利培酮、奥氮平等；抗抑郁药：多虑平、阿米替林、盐酸氟西丁、氢溴酸西酞普兰等；抗焦虑及睡眠药：苯二氮卓类、丁螺环酮等；抗躁狂药：卡马西平、丙戊酸钠、丙戊酸镁、碳酸锂等。依据ＰＡＮＳＳ减分率评定标准：痊愈４２例，好转１１例，无效３例。
3、讨论
急性外伤性精神障碍是颅脑器质性损伤的常见并发症，可能是由于社会心理因素与外伤因素共同作用所致。颅脑伤情越重其精神障碍越明显，这种现象可能与颅脑外伤时脑细胞缺血、缺氧，脑干网状结构及皮层各部突触连接的完整性受到破坏，从而造成相应部位脑功能障碍，整合不完善，伤情越重，功能整合越差，出现精神障碍越明显，尤其额中后回后部，颞叶边缘系统及胼胝体等情感部位的损伤。挫裂伤、血肿引起脑组织的缺血、缺氧坏死，水肿、自由基产生，均可加重或诱发精神障碍。[3]
本组病例脑挫裂伤多见，病灶主要位于额叶和颞叶，额叶损伤常伴有行为、人格、情感等异常，右颞底眶额皮层受损易出现躁狂，这可能与海马边缘系统结构功能紊乱有关。[4]颅脑外伤致精神障碍的临床表现，依据症状出现的次数依次为精神病性症状、智能障碍、情感障碍、人格改变、神经症样综合症，本组有48.2%病人出现智能障碍，主要由于脑外伤后脑皮质萎缩、脑室扩大，脑沟加宽或形成疤痕和粘连，破坏脑结构的完整性有关。社会心理因素在脑外伤致精神障碍中也起一定作用。面对颅脑外伤所致后遗症及短期的功能缺失，很多患者无法接受，表现烦躁、焦虑、抑郁和情绪不稳等精神异常，并可在诱发因素影响下而发生精神障碍。
在治疗方面，尽快对颅脑损伤有手术指征的患者手术治疗，并辅以营养神经药物，所有患者给予支持、心理治疗、心理疏导，及时合理的治疗能获得好的疗效。本组病人通过综合治疗，尤其加强心理治疗，均取得较好治疗效果。颅脑外伤后精神障碍尽早给予合理治疗，可以提高精神障碍治愈率。
参考文献
[1]中华医学会精神科分会，中国精神障碍分类与诊断标准ＣＣＭＤ-３.济南：山东科学技术出版社,2001.45-46.
[2]王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社,1998：1283-1284.
[3]MaxJE. The phenomenology of personality change due totraumatic brain injury in children and adolescents [J]. Neuropsychiatry clin Neruosci ,2001.13(2):161
[4]陈谦学，袁先厚.边缘系统胶质瘤的进展.国外医学（神经病学神经外科学分册）2001.28（３）：168-170.
论文作者:席丽
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
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