湖南省肿瘤医院 湖南长沙 410013
摘要：探讨跌倒防范措施对住院患者跌倒发生率的影响。方法：2013.12月~2014.11月所有住院患者为对照组，床日数为647672，2014.12月~2015.11月所有住院患者为干预组，床日数为657395。干预组采用跌倒防范措施进行干预，跌倒防范措施包括制定各项跌倒相关制度，设立跌倒质量改进管理小组、运用跌倒风险评估表对跌倒高危患者进行提前预防，加强全院职工跌倒相关知识的培训及完善健康教育资料等分析比较两组住院患者跌倒发生率。结果：对照组跌倒发生例数为59例（发生率为0.091‰），干预组跌倒发生数为38例（发生率为0.058‰），干预组明显少于对照组。结论：针对患者的情况，实施各项干预，提高病陪人防跌倒意识，可有效的减少住院患者跌倒的发生率。
关键词：危险因素；跌倒；发生率
跌倒是患者突然或非故意的停顿、倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1].住院患者跌倒是医院安全管理的重要问题，已引起国内外医疗护理管理者高度重视，并认为跌倒伤害是可以被预测、预防和控制[2].跌倒发生易导致病情加重，延长住院时间[3]，由此引发许多医疗纠纷，给医院造成了很大的压力，也增加了护理工作量 [4]。我院采用综合跌倒防范措施对患者进行护理，减少了住院患者的跌倒发生率，取得良好效果，现报道如下：
1、对象与方法
1.1研究对象 选择2013年12月~2014年11月所有住院患者为对照组，床日数为647672，2014年12月~2015年11月所有住院患者为干预组，床日数为657395。
1.2方法 在2013年的基础上，新增或修订了以下干预措施。
1.2.1 制定各项跌倒相关制度。制订住院患者跌倒管理流程和跌倒后紧急处理流程并标准化；重新修订并完善《跌倒/坠床的预防和管理制度》、《跌倒/坠床事件的报告制度、处置预案》及督查和自查制度；修订完善《住院患者跌倒/坠床危险因素评估表》；制定住院患者跌倒/坠床现场追踪表。
1.2.2 加强对全院职工跌倒相关知识的培训、考核。对全院护士长和跌倒联络员进行培训，由护士长和跌倒联络员对科室全体医护技以及卫生员进行培训；对全院物业、保安和保洁员进行预防跌倒/坠床培训。培训内容包括：健康宣教的方式及方法、跌倒危险因素评分表的使用、跌倒危险程度分级、如何对患者进行跌倒危险因素的动态评估、跌倒的预防及处理措施、跌倒预案、跌倒处理流程、湿滑包的使用等。加强全体员工风险意识的培训，组织全体员工观看跌倒事件所致严重后果的视频。
1.2.3 加强对患者防跌倒的动态管理，规范护士工作流程.入院及跌倒危险因素改变时及时评估，正确识别跌倒高危患者；跌倒高危患者床头牌及手腕带上有醒目标识并及时上报护理部；跌倒高危患者班班交接，在晨会交班，预防跌倒纳入诊疗计划；负责护士加强巡视，发现患者需要帮助，及时给与协助，护士长每日督查；每个科室设立预防跌倒联络员，护理部设立跌倒质量改进管理小组，建立QQ群；联络员督查科室防跌倒措施落实情况；跌倒质量改进管理小组分片区包干负责督查执行情况。
1.2.4 对干预组住院患者采用跌倒危险因素评估表进行评估，对>5分的患者进行每天跟踪，每日评估，并在手腕带黏贴跌倒高危绿色圆点标识提醒，提前采取干预措施，加强患者的宣教，保证周围环境安全，设施齐全，地面干燥；护士加强病房巡视，及时发现危险因素。对于<5分患者，护士加强口头教育。住院期间，安排病陪人讲课，定期在资源中心听讲座。
1.2.5 及时观察并处理患者化疗的毒副反应。密切地观察患者的化疗毒副反应；遵医嘱预防和对症处理化疗毒副反应；观察评估患者进食情况，严重呕吐、腹泻患者卧床休息，行止呕、止泻对症处理，监测电解质，静脉补充水水电解质，静脉营养；科室备干粮；保持地面干燥，拖地后及时放置“小心地滑”警示牌；护士夜间每个房间开启地灯，有视力较差患者等特殊情况时酌情开启床头小灯。
1.2.6 完善防跌倒健康教育资料和标识。拍预防跌倒/坠床宣传片；印制防跌倒宣传手册，随手可取；在医院公共区域醒目位置和病房浴室门口张贴《预防跌倒十四知》；设立“小心跌倒”温馨提示牌；上下楼梯、斜坡处用黄底黑字“小心台阶”的警示标识。
1.2.7 采取形式多样化健康教育，体现个性化。健康教育方式多样化，语言口头化，根据患者文化程度选择合适的健康教育方式；成立健康教育资源中心，确立每周一上午在健康教育大课堂播放“如何预防跌倒”视频，积极组织患者观看；医院健康教育频道每天定时播放预防跌倒知识；给高危患者发放书面防跌倒资料，并详细讲解，直到患者掌握；科室每周开展一次健康教育会，宣讲预防跌倒相关知识；负责护士根据患者具体情况分阶段，选择适宜时机进行预防跌倒知识宣教；指导患者化疗期间合理饮食，保证充足休息和睡眠；指导并协助患者正确实施“下床三步曲”；指导患者需要入厕或下床活动时按呼叫铃让护士协助；为高龄行动不便患者提供步行器、拐杖等辅助器材，并教会患者正确使用。
1.2.8 组织成立跌倒小组QCC（品管圈）品管圈是日本石川博士在1962年所创，是指由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，是从尊重人性出发，通过轻松愉悦的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，从而在工作中获得满足感和成就感[5]。我院成立跌倒小组品管圈，制定跌倒质量持续改进管理手册及工作记录本，每月科室自评，总结，上报护理部，由护理部进行总计分析，每月跌倒分析会，进行讨论分析改进。
1.3评价工具 采用住院患者跌倒危险因素评估表对所有患者住院患者进行跌倒评分，跌倒危险因素包括：（1）年龄>65岁或<6岁（5分）；（2）既往跌倒史（5分）；（3）神经精神情况：老年痴呆（3分），烦躁不安（2分），昏迷（2分）；（4）视听力下降，视野变窄（2分）；（5）疾病因素：眩晕症（5分）；出血量>500ml（4分）；血压<90/60mmhg；（6）肢体情况：肢体残缺（5分）；偏瘫（4分）；关节僵硬、变形、疼痛（4分）；肢体肌力下降（4分）；移动时需要帮助（4分）；（6）药物影响：使用镇痛药、镇静药（1分）；使用利尿药（1分）；使用降压药（1分）；使用降血糖药（1分）；使用化疗药（1分）；使用缓泻剂（1分）；使用抗凝血药（1分）；（7）不良症状：尿频（1分）；皮肤感觉异常（1分）。动态评估患者跌倒评分，>5分为高度危险性。本次测得该问卷的Cronbach’s α为0.815.
1.4统计学处理 数据输入spss18.0统计软件进行处理，采用描述性统计分析和 检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 干预组和对照组两组住院患者发生跌倒率的比较，见表1.结果显示干预组住院患者跌倒发生率低于对照组。
3、讨论
本研究结果显示，干预组跌倒发生率（0.058‰）明显低于对照组（0.091‰），说明综合防范跌倒措施能降低住院患者跌倒发生率。全员职工跌倒相关知识的培训、考核，不仅提高了医护人员的防跌倒意识和知识，同时提高了后勤和保安人员的放跌倒意识和知识。这使跌倒高发场所的跌倒发生率得到了控制[6]。预防跌倒折页健康宣教随手可取、每周的健康宣教讲堂和每日健康频道的跌倒/坠床宣传片，提高了患者和家属的预防跌倒知晓率和执行率，从而降低了高危患者的跌倒发生率。由于疾病因素等易引发跌倒，例入交班，并与医生、患者及家属共同努力，预防患者跌倒，降低了跌倒高危患者的跌倒发生率。医院宽敞的环境和随处可见的预防跌倒温馨提示，降低了外出患者的跌倒发生率。
研究结果显示，干预组的跌倒高危人数明显高于对照组。对全院职工进行预防跌倒培训后，医护人员在落实跌倒措施时，改善了低估和漏报跌倒高危患者的现象[7]，使干预组的跌倒高危患者数明显高于对照组，同时结果显示，发生跌倒的患者中，大部分都是非跌倒高危的患者，这与Hignett S等[8]的研究结论一致。本研究结果显示干预组的跌倒患者中，跌倒高危的患者数明显低于对照组，且两组之间的比较有统计学意义。在干预组，医护人员得到强化培训，预防跌倒意识增强，对跌倒高危患者例入交班，并医护患及家属共同努力，预防患者跌倒，降低了跌倒高危患者的跌倒发生率。同时跌倒小组品管圈成立，增强了患者和家属的预防跌倒意识，促进护理人员团队合作能力，降低了住院患者的跌倒发生率[9]。
总之，通过对住院患者进行跌倒风险度的评估，并采取综合防范跌倒措施对其进行护理，能规范护理人员的护理行为，提高和增强医护人员预防跌倒意识和技能、提高患者和家属的防跌倒意识和知识，降低住院患者的跌倒发生率。
参考文献：
[1]Feder G C C D S.Guidelines for the Prevention of Falls in People over 65.The Guidelines 'Development Group[J].BMJ，2000，321（7267）：1007-1011.
[2]王声湧，池桂波.我国伤害预防与控制研究现况和展望[J].中华流行病学杂志，2000（05）：55-57.
[3]陈联英，连秀李.脑卒中患者安全意外的预见性护理[J].中国护理管理，2008，8（9）：57-59.
[4]邢改书，张跃兰，刘力军，等.老年精神疾病患者安全问题分析及护理干预[J].当代护士，2007（01）：59-60.
[5]鄢雨英，林莉莉，郑佳音.品管圈活动对提高护理病历书写完整性的效果观察[J].护理与康复，2010（07）：624-626.
[6]周君桂，李亚洁，周春兰，等.住院病人在病房外跌倒的原因分析及对策[J].护理学报，2010（11）：35-37.
[7]周君桂，李亚洁，范建中，等.临床护士应用Morse跌倒评估量表情况分析[J].护理学杂志，2010（10）：11-13.
[8]Hignett S W L T E.Firefighting to Innovation：Using Human Factors and Ergonomics to Tackle Slip，Trip，and Fall Risks in Hospitals[J].Human factors，2015，57（7）：1195-1207.
[9]李如钿，董芳萍.品管圈在降低住院患者跌倒发生率中的应用[J].大理学院学报，2015（08）：70-73.
作者简介：易彩云（1978-），女，湖南宁乡人，护士长单位：长沙市，湖南省肿瘤医院、中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院结直肠外科
通讯作者：周莲清（1972-），女，湖南湘乡人，护理部付主任单位：长沙市，湖南省肿瘤医院、中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院护理部
论文作者:易彩云,周莲清（通讯作者）刘华云,舒艳芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/24
标签：患者论文; 发生率论文; 护理部论文; 护士论文; 因素论文; 对照组论文; 危险论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;