桃源县中医医院 湖南常德 415700
摘要：目的：探究针对性护理在同期肝叶切除联合胆道镜手术患者围手术期中的应用效果。方法：择取2014年11月到2017年11月期间收治的80例采取同期肝叶切除联合胆道镜手术的胆管结石患者，按照其采取的不同围手术期护理方法而将其分入两组，分别为采取针对性护理的40例研究组患者与采取常规护理的40例对照组患者。为两组患者对比护理效果及相关指标。结果：研究组的护理满意度为97.5%（39/40），对照组的护理满意度为77.5%（31/40），研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，研究组的术后并发症发生率为2.5%（1/40），对照组的术后并发症发生为17.5%（7/40），研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在围手术期为同期肝叶切除联合胆道镜手术患者采取针对性护理可以有效预防术后并发症的发生，为患者提供更加令人满意的护理服务。
关键词：同期手术；肝叶切除；胆道镜；围术期；针对性护理；应用效果
肝内胆管结石是一种发病原因较为复杂的常见外科疾病，患者多合并有胆管变异等现象，由于患者会经常性的出现不良现象，因此其日常生活与生活质量都受到了很大的影响。而临床除了以胆肠内引流术或胆总管切开取石术进行治疗，还会联合使用肝叶切除术来彻底切除原发性的结石病灶，同期肝叶切除联合胆道镜手术作为治疗胆管结石的常用术法，不仅安全性高、预后效果好，患者受到的痛苦也比较少[1]。若能在围手术期采取妥善的护理，则可以预防不良症状的发生，确保疾病的转归。本文选择2014年11月到2017年11月期间收治的80例胆管结石患者，试探究针对性护理在围手术期的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2014年11月到2017年11月期间收治的80例采取同期肝叶切除联合胆道镜手术的胆管结石患者，按照其采取的不同围手术期护理方法而将其分入两组，分别为采取针对性护理的40例研究组患者与采取常规护理的40例对照组患者。为两组患者进行临床资料的对比：对照组：男性患者21例，女性患者19例；年龄最小45岁，最大75岁，平均（60.17±2.13）岁；病程最短5个月，最长37个月，平均（21.58±3.61）个月。研究组：男性患者22例，女性患者18例；年龄最小46岁，最大74岁，平均（60.21±2.31）岁；病程最短6个月，最长36个月，平均（21.32±3.56）个月。对比两组患者的如下基线资料——年龄分布、性别构成、病程长短等，差异全部不存在统计学意义（P＞0.05），可进行统计学对比。
1.2 方法
对照组行常规护理，研究组行针对性护理，具体为：①术前：为患者评估全身情况，若处于急性发作期则先服用抗生素并控制肝毒性，不作肝叶切除术而是先对炎症进行治疗，降低并发症发生的可能。同时，为患者提供足量营养，如静脉注射氨基酸，以提高其对手术的耐受能力。黄疸患者可记住维生素K以改善其凝血功能。为合并呼吸疾病的患者做好排痰工作，指导其进行肺部功能训练。为其留置好各种导管，对手术器械进行功能排查，避免故障发生。②术后：做好胃肠减压工作，促进患者恢复肠蠕动；早期为其安排流食，随后慢慢过渡到半流食与普食。在不影响患者康复的前提下为其安排富含维生素、热量且脂肪量较低的食物。同时，每日清洁口腔2次，术后3日左右撤除尿管并清洁会阴，预防逆行感染。③并发症：针对创口感染应在术后为患者勤加更换敷料，在切口红肿渗液时及时为其使用抗菌药物；全麻需气管插管，气管黏膜可能受到损伤，护理人员除了每日为患者排痰，还需为其雾化吸入，预防肺部感染；患者需术后引流，若引流无异常但患者体温持续升高，则多为膈下感染，护理人员可以通过导管护理确保术后引流正常，预防膈下污染；胆瘘是术后最严重的并发症，腹腔引流不畅是最主要原因，护理人员应每日为患者检查1次引流液与胆红素含量。
1.3 观察指标
对比两组患者的护理满意度以及术后并发症发生情况，其中护理满意度由科室内自制调查问卷填写结果汇总得出，共涉及三种选择，非常满意、比较满意、不甚满意，总满意度=（非常满意例数+比较满意例数）÷患者总例数*100%[2]。
1.4 统计学方法
纳入到实验研究中的患者其所有临床数据均以21.0版本的SPSS统计学软件包进行检验。计数资料均以（n，%）表示，行卡方值检验。若两组数据在统计计算后得到P＜0.05的结果，则分组结果均存在统计学意义。
2 结果
2.1 护理满意度
见表1，研究组的护理满意度为97.5%，对照组的护理满意度为77.5%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（X2=7.314，P=0.007＜0.05）。
3 讨论
同期肝叶切除联合胆道镜手术这种术法对于胆管结石患者有着较为显著的治疗效果，其借助胆道镜进行手术，具有鲜明的微创优势，患者创伤小、疼痛轻、术后恢复快，但是不可避免的术后会出现一系列并发症。例如，痰液坠积会导致呼吸不畅，手术带来的疼痛会使患者咳嗽无力，排痰难度提高，再加上手术刺激与术后引流管的放置会使患者活动受限，这使得患者非常容易发生肺部感染；而引流不畅会使患者出现胆瘘或膈下感染等并发症；敷料更换不及时会导致感染。并发症的发生会影响疾病的转归，这时便需要通过针对性护理来预防并发症的发生。而从本文结果可以发现，采取针对性护理的研究组其并发症发生率仅有2.5%，而采取常规护理的对照组其并发症发生率则为17.5%，这无疑突显出针对性护理的显著应用效果；同时，研究组还获得了97.5%的护理满意度，与刘晓岚的研究结果非常相近，可见本研究结果的可靠[3]。
结语：
针对性护理在胆管结石患者同期肝叶切除联合胆道镜手术围手术期的应用可以有效预防并发症的发生，其临床应用效果非常显著。
参考文献：
[1]林萍.同期肝叶切除联合胆道镜手术的围术期针对性护理研究[J].中西医结合护理（中英文），2016，2（06）：99-101.
[2]周明娟.肝叶切除手术联合胆道镜治疗胆管结石的护理体会[J].中国医药指南，2012，10（09）：282-283.
[3]刘晓岚.同期肝叶切除联合胆道镜手术的围手术期针对性护理效果观察[J].肝脏，2014，19（10）：809-810.
论文作者:姚晓艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：患者论文; 胆道论文; 手术论文; 并发症论文; 术后论文; 针对性论文; 胆管论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;