浙江省金华市武义县第一人民医院泌尿外科
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ６【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【关键词】输尿管镜；激光碎石术；感染性休克；护理
感染性休克是输尿管镜下钬激光碎石术后的严重并发症之一，发生率比较低，约0．3％，如果诊治不及时，患者病死率极高，达29多以50％r卅。术后严密观察患者的病情变化，如出现生命体征不稳定高热等严重感染的迹象，积极干预，对控制疾病进展和降低死亡率均具有重要的意义。
1 临床资料
1.1患者在全麻下行输尿管镜下左输尿管下段结石钬激光碎石术+右侧留置D-J管术 于12.15分返回病房手术过程顺利，手术时间82 min，留置双J管，术后常规抗感染等对症支持治疗。术后2～10 h出现寒战、高热，体温≥39．0℃，血压≤11．97／7．98 kPa，心率>110次／min，呼吸>28次／rain，尿量≤100 ml／d，面色苍白，烦躁不安，皮肤湿冷，临床诊断感染性休克。
1．2治疗立即行血及中段尿细菌培养加药敏试验。根据中心静脉压监测情况，及时补充有效循环血量，维持水电解质酸碱平衡，适时静脉注射多巴胺、地塞米松。药敏试验未汇报前选用强力的广谱抗菌药物。
1．3结果治愈出院。
2 护理体会
2.1密切观察意识状态及生命体征由于感染性休克晚期死亡率很高，因此早期诊断、早期治疗极为重要，而全面细致的观察并分析病情是治疗的关键[5】。在术后12 h内，密切监测患者的意识、生命体征变化，如术后患者出现体温骤升或骤降，突然出现寒战或高热(38．5。40℃)，意识淡漠、烦躁不安、嗜睡，皮肤出现湿冷发绀[6】，或血压低于80／50 mmHg或原有高血压下降20％或下降20 mmHg。心率增快，伴少尿等要警惕感染性休克的发生。本组7例患者，术后2—6 h均有血压下降，降至70～80／45～55 mmHg，烦躁不安，四肢皮肤出现湿冷，心率110～120次／min，呼吸28～32次／min，体温38．5～39．0'12，根据医嘱及时给予补充血容量，使用升压药维持血压，使用有效抗菌药物的同时，积极给予物理降温（冰袋冷敷、酒精擦浴)等护理措施，患者均于4～7 d后病情逐渐趋于平稳，体温下降至37．5℃以下。
2.2感染监测患者出现心率加快至100次／rain，血压降至90／60 mmHg以下，体温>38．5℃，立即留取血培养及尿培养送检。留取标本时，严格遵守无菌操作的原则，血培养的采血量要求10 mL，尿培养的留取尿量要求50 mLf"，以提高阳性率：多次血气分析以监测患者代谢性酸中毒情况。
2.3循环功能监护根据中心静脉压监测结果补充胶体及晶体液，必要时可输血浆或白蛋白以提高胶体渗透压。同时注意观察心率及尿量的变化，使中心静脉压维持在8～12 cmH20(1 cmH20=0．098 kPa)，平均动脉压≥65 mmHg，尿量i>0．5 mL／(kg·h)。根据医嘱，扩容同时应用血管活性药物(如多巴胺及去甲肾上腺素)。患者心率增快30次／rain以上或出现心律失常及血压下降的情况，及时报告医生对症处理。
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2.4使用激素及利尿剂的护理全身中毒症状明显的患者，可应用糖皮质激素以及小剂量利尿剂，如静脉推注地塞米松5～10 mg、速尿20 mg，密切观察患者体温及尿量变化。该患者考虑术中液体灌注压力过高导致反流，病原微生物入血引起全身中毒症状较为明显，按医嘱予使用地塞米松10 mg、速尿20 mg静脉推注，以促进尿液排出，减少细菌生长，改善全身中毒症状。使用药物后继续观察患者的生命体征变化，并观察尿量是否增加，本例患者使用药物后，24 h尿量在4 000 mL以上，体温下降至38。C左右。患者出汗明显时．及时擦干汗液，更换被服．保持皮肤干燥，以增加舒适度。
2.5导管护理术后引流不畅、尿路梗阻引起患者感染加重，故术后妥善固定导尿管，并保持引流通畅，如有血凝块堵塞，及时冲洗，维持肾盂内低压，冲洗时注意无菌操作。本组7例患者未出现血凝块堵塞现象。为防止逆行感染的发生，集尿袋的位置不能高于耻骨联合；避免折叠、受压、脱落，并正确记录出入量。患者术中均留置了双J管，故告知患者术后早期易引起患侧腰部不适感．主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿及放置双J管后输尿管反流，指导卧床休息，取健侧位或半卧位，有利于尿液引流；病情稳定后增加饮水量，保证>2 000 m圳，后期带管期间不宜做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，以免双J管移位。
2．6 心理护理输尿管镜下钬激光碎石术与传统手术比较具有微创高效的特点，导致患者及家属期望值高，如果围手术期出现感染性休克等严重并发症，患者及家属往往难以接受，且非常焦虑以致对医生提出质疑。此时护士要特别注意掌握患方的心理状态，并给予耐心开导、安慰，同时告知患者及家属术前尿路感染是有效控制后才进行手术，可提供化验数据；而术后再次感染原因有多种，其中结石本身就是感染灶也是原因之一，因此，目前最重要最关键的是积极配合医务人员的治疗，医生会及时告知治疗进展。
急救护理程序的规范化、急救护理技术的快速准确是保证抢救效果的根本。我科将急救护理措施进行规范化、流程化处理，护理措施简明扼要，易于掌握，并对护理人员进行定期培训，使抢救工作忙而不乱，能针对不同程度的病情进行有目的地抢救护理，为抢救患者赢得时间。感染性休克具有伤情重、病情发展迅速、变化快的特点，医护人员必须具备快速的反应能力、丰富的急救知识、娴熟的抢救技能和病情观察能力，熟悉抢救流程以及心电监护、呼吸机等仪器的使用，积极主动地实施急救措施，为患者赢得抢救时间。
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论文作者:吴欣露
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
标签：患者论文; 术后论文; 输尿管论文; 心率论文; 脉压论文; 体温论文; 性休克论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;