（黑龙江省牡丹江市中医医院普外科 黑龙江牡丹江 157000）
【摘要】目的：探讨小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺结节的效果。方法：随机将我院 2016年8月—2017年8月收治的130例甲状腺结节患者分为两组，每组65例。对照组行传统甲状腺切除术，观察组行小切口甲状腺切除术。比较两组临床疗效。结果：观察组切口长度、住院时间以及不良反应发生率等均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：小切口甲状腺切除术治疗效果理想，具有创伤性小、住院时间短以及病情恢复快等优点，值得推广应用。
【关键词】甲状腺结节；小切口甲状腺切除术；临床疗效
【中图分类号】R653 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）10-0116-02
目前，甲状腺结节已经成为临床中多见的内分泌疾病，它主要包括良性与恶性结节两种类型，其中大部分病例属于良性结节，但恶性结节易出现转移，极大威胁了患者的生命安全。及时诊断治疗甲状腺结节具有重要的意义。如今，手术是治疗该类疾病的重要手段，虽然传统甲状腺切除术对扫除结节具有良好的效果，然而其具有切口长度大、术中出血量多以及恢复缓慢等缺点，因此患者的治疗依从性较低[1]。近几年，随着医学技术的不断发展，小切口甲状腺切除术被逐渐应用于临床，并取得了令人满意的效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
随机将我院2016年8月—2017年8月收治的130例甲状腺结节患者分为两组，每组65例。其中观察组男28例，女37例；年龄：23～68岁，平均年龄：38.6±3.2岁；病灶位置：35例单侧、30例双侧；结节直径：1.48～3.80cm，平均直径：2.05±0.44cm；病程：1～22年，平均病程：4.8±0.7年；对照组男26例，女39例；年龄：23～69岁，平均年龄：38.8±3.3岁；病灶位置：34例单侧、31例双侧；结节直径：1.49～3.82cm，平均直径：2.07±0.43cm；病程：1～24年，平均病程：4.9±0.6年。纳入标准：（1）经 CT及彩超等方式而确诊者；（2）伴有甲状腺肿大及声音嘶哑等表现者；（3）符合手术指征者；（4）同意本次研究者。排除标准：（1）伴有凝血机制障碍者；（2）伴有严重糖尿病及高血压等患者；（3）伴有恶性肿瘤者；（4）伴有甲状腺手术史者；（5）伴有III度甲亢者；（6）伴有颈部放疗史者。
两组年龄、结节直径等方面差异无显著性意义（P＞0.05）。
1.2 方法
（1）观察组给予小切口甲状腺切除术。术前，行全麻后选择平卧位，常规消毒后，于胸骨切迹上部2～3cm位置行一切口，并将颈部颈阔肌切开，依次游离皮瓣以及甲状腺被膜，完全显露甲状腺，仔细观察病灶具体情况，将血管钳放于甲状腺峡部和气管前壁间，将甲状腺峡部切开，然后切断病灶处动静脉以及内囊分支（应注意避免被膜被切除），逐层游离腺体并切除甲状腺。手术完成后，放置引流管并缝合。（2）对照组实施传统甲状腺切除术。术前，行全麻后选择平卧位，于颈部正中处行一切口，依次将颈阔肌筋膜及颈前筋膜等组织游离，通过临床具体情况，选择相应术式（部分/次全）切除甲状腺。最后放置引流管并实施缝合。
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1.3 观察指标
（1）手术切口长度；（2）术中出血量；（3）引流量；（4）手术时间；（5）住院时间；（6）术后不良反应；（7）术后镇痛药物使用率。
1.4 统计学分析
使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术情况分析
观察组切口长度、手术时间、住院时间、总出血量、引流量分别为（4.1±0.3）cm、（41.4±5.6）min、（4.1±0.5）d、（38.4±5.2）ml、（23.6±5.0）ml；对照组分别为（7.3±0.6）cm、（80.5±7.1）min、（7.7±0.8）d、（75.2±8.0）ml、（49.7±6.8）ml；两组上述指标差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组不良反应情况分析
观察组出现2例切口粘连，1例颈部疼痛、2例吞咽不适，不良反应发生率为7.69%；对照组出现4例切口粘连，2例颈部疼痛、4例吞咽不适，不良反应发生率为15.38%；两组不良反应情况差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组镇痛药使用率分析
观察组镇痛药使用率（3.08%；2/65）明显低于对照组（15.38%；10/65），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
近几年，随着经济、生活水平的不断提升，人们的生活压力、习惯以及饮食方式等方面出现了较大的改变，因此甲状腺结节发病率呈上升趋势。甲状腺结节主要有甲状腺癌、结节性甲状腺肿等疾病。目前，保守疗法往往较难有效治疗甲状腺结节，因此手术成为临床中治疗该类疾病的重要手段。传统甲状腺切除术是临床中的常规术式，其治疗效果已经得到了人们的肯定，但其具有出血量大、病情恢复慢以及术后并发症多等不足，极易给患者造成较大的痛苦， 不仅影响了患者的生活质量，同时也降低了其治疗依从性。所以采取有效手段治疗甲状腺结节成为人们研究的热点。
如今，小切口甲状腺切除术被逐渐用于治疗甲状腺结节，该术式有效避免了传统术式存在的不足，手术切口较小，基本不会遗留手术瘢痕。而且该术式经钝性分离手法完全显露甲状腺，无需切断颈前肌，这可有效防止术后出现粘连等并发症[2]。另外小切口甲状腺切除术避免了大面积游离颈前肌群，从而不会累及食管及气管等部位，不仅减小了术中出血量，避免了对附近正常组织的损伤，同时还不会使吞咽功能受到影响，提高了患者的生活质量[3]。与常规术式相比，该术式的优点还包括以下几个方面：（1）手术切口小，有效防止了喉返神经的受损程度；（2）手术期间最大程度地避免了多余的切除操作，从而保留了腺体组织；（3）游离面积较小，仅将腺体上下极血供切断，有利于切口的快速愈合， 降低了切口粘连等并发症发生率； （4）基本不会遗留瘢痕，满足了患者对外部美观的需要；（5）术后恢复程度较快，降低了住院时间， 有效缓解了患者的经济压力。根据多年的临床经验，笔者认为选择小切口甲状腺切除术进行治疗，需要注意以下几个方面：（1）术前，严格遵循适应证及禁忌证，若结节直径大于6 cm或者存在甲状腺癌，则不建议选择该种术式；（2）术中，应注意重点观察显露的病灶，尽量在直视下实施手术，这有利于完全暴露手术视野；（3）手术过程中，若操作较为困难，则应及时做好中转准备工作，切忌冒进，以免带来不必要的损伤。综上所述，小切口甲状腺切除术治疗效果理想，具有创伤性小、住院时间短以及病情恢复快等优点，值得推广应用。
【参考文献】
[1]袁焕柯,吴朝阳,邱东权,等.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床对比分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(19):4530-4531.
[2]韩洪军.对比分析常规甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术在甲状腺结节患者治疗中的临床疗效[J].世界中医药，2015,10(a1):125.
[3]陈伟雄,李苑敏,温永锋.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床对比分析[J].当代医学，2013,19(11):33-34.
论文作者:白红亮
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/4/27
标签：甲状腺论文; 切除术论文; 切口论文; 手术论文; 患者论文; 小切口论文; 两组论文; 《心理医生》2018年10期论文;