摘要：目的：考察不同用药方案治疗幽门螺杆菌感染性胃溃疡的临床疗效。方法：选取2017年10月-2018年12月期间我院收治的幽门螺杆菌感染性胃溃疡患者60例为研究对象，随机分为对照组和实验组两组，每组各30例。对照组给予三联疗法治疗，实验组给予序贯疗法治疗。观察2组临床疗效及预后情况。结果：实验组临床症状改善情况、不良反应发生率、幽门螺杆菌根除率、溃疡面缩小百分比及临床总有效率均显著优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义；随访24周，实验组幽门螺杆菌再感染率及血清炎性因子水平均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：序贯疗法能显著提高幽门螺杆菌感染性胃溃疡的临床疗效，缩短治疗周期及改善临床症状，对预防幽门螺杆菌再感染和溃疡复发具有积极意义。
关键词：不同用药方案；幽门螺杆菌感染性胃溃疡；临床疗效。
Comparison of clinical efficacy of different drug regimens in patients with helicobacter pylori infection gastric ulcer
Abstract: objective: to investigate the clinical efficacy of different drug regimens in the treatment of helicobacter pylori infection gastric ulcer.Methods: 60 patients with helicobacter pylori infection gastric ulcer admitted to our hospital from October 2017 to December 2018 were selected as study subjects, and randomly divided into control group and experimental group, 30 patients in each group.The control group received triple therapy, and the experimental group received sequential therapy.The clinical efficacy and prognosis of the two groups were observed.Results: the improvement of clinical symptoms, incidence of adverse reactions, eradication rate of helicobacter pylori, percentage reduction of ulcer surface and total clinical effective rate in the experimental group were significantly better than those in the control group (P<0.05), with statistically significant differences.After 24 weeks of follow-up, the infection rate of helicobacter pylori and serum inflammatory factors in the experimental group were significantly higher than those in the control group, with statistically significant differences (P<0.05).Conclusion: sequential therapy can significantly improve the clinical efficacy of helicobacter pylori infection gastric ulcer, shorten the treatment cycle and improve the clinical symptoms, and has a positive significance in preventing the recurrence of helicobacter pylori infection and ulcer.
Keywords: different drug regimens;Helicobacter pylori infection gastric ulcer;Clinical efficacy.
前言：幽门螺杆菌在消化性溃疡、慢性胃炎、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌等溃疡病的发病机制是主要诱因。正常情况下胃壁有一套完善的自我保护机制，如分泌胃酸、不溶性和可溶性黏液层及有规律的运动等，均可抵御微生物入侵，但幽门螺杆菌几乎可完全突破这些保护机制，其通过一系列物理和生物学作用穿透黏液层，牢固黏附于胃上皮细胞表面，随后通过释放各种毒素因子及干扰炎症细胞和介质，诱导胃部溃疡的发生。世界卫生组织/国际癌症研究机构将幽门螺杆菌定为I类致癌原。三联疗法是杀灭幽门螺旋杆菌的传统治疗方法，新兴的序贯疗法也可根除感染，可使大部分病人胃黏膜炎症消退[1]。本文主要探讨三联疗法和序贯疗法对幽门螺杆菌感染性胃溃疡患者的临床治疗效果，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年10月-2018年12月期间我院收治的幽门螺杆菌感染性胃溃疡患者60例为研究对象，随机分为对照组和实验组两组，每组各30例。其中对照组男14例，女16例，年龄为30-50岁，平均年龄为40岁，平均病程（6.5±1.7）月；对照组男15例，女15例；年龄为32-54岁，平均年龄为43岁，平均病程（5.3±1.8）月；两组患者在年龄、性别、病程等一般资料等方面无统计学差异（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2方法
2组患者接受治疗期间均被要求戒烟戒酒，注意休息和保持良好的心态，勿食用生冷、辛辣、刺激的食物。对照组采用传统三联疗法，餐前口服奥美拉唑胶囊1粒；餐后口服阿莫西林片1.0g，克拉霉素片500mg。实验组给予序贯疗法，前5天餐前口服奥美拉唑胶囊20mg，餐后口服阿莫西林片1.0g，后5天餐前口服奥美拉唑20mg，餐后口服克拉霉素片0.5g，替硝唑胶囊0.5g。观察2组服药期间发生不良反应的情况。
2.结果
实验组临床症状改善情况、不良反应发生率、幽门螺杆菌根除率、溃疡面缩小百分比及临床总有效率均显著优于对照组（P<0.05），具体见下表1所示，差异具有统计学意义；随访24周，实验组幽门螺杆菌再感染率及血清炎性因子水平均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
溃疡病或消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃—空肠吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室内，因为胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，故一般所谓的消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所形成的，事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成消化性溃疡。由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处，有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，因此往往诊断为消化性溃疡，或胃、十二指肠溃疡。如果能明确溃疡在胃或十二指肠，那就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。现有的研究结果显示，胃溃疡病因很多，大量研究充分证明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因[2]。长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟，长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系。易致胃溃疡的药品。消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是溃疡发生的决定性因素。急性应激可引起应激性溃疡。长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡。在一些罕见的遗传综合征中，如多发性内分泌腺腺瘤I型、系统性肥大细胞增多症等，消化性溃疡为其临床表现一部分。部分胃溃疡患者存在胃运动障碍，如胃排空延缓所致胃酸分泌增加和十二指肠－胃反流所致胆汁、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤。如I型单纯疱疹病毒局部感染可能有关。肾移植或免疫缺陷的患者中，巨细胞病毒感染亦可能参与。久治不愈的原因主要是幽门螺杆菌的耐药性。患者感染的幽门螺杆菌菌株对所用的抗生素耐药是造成治疗失败的主要因素。
幽门螺杆菌感染诱发慢性胃炎及胃溃疡已成为学界共识，幽门螺杆菌感染性胃溃疡的一线治疗方案为质子泵抑制剂联合2种抗菌药，或铋剂联合2种抗菌剂，此治疗方案在使用初期，幽门螺杆菌感染的根除率可高达95%以上，但随着幽门螺杆菌抗菌药的耐药性出现，临床治疗中幽门螺杆菌根除率急剧下降，已不能满足临床治疗的需求[3]。为此许多临床医生将治疗周期适当延长，以保证较高的幽门螺杆菌根除率，但延长治疗时间必将会导致医疗费用增加，发生不良反应的风险也会增加。本文研究证明，同等治疗周期的序贯疗法各项指标均显著优于传统的三联疗法（P<0.05），差异具有统计学意义，序贯疗法也为治疗幽门螺杆菌感染性胃溃疡的治疗带来了希望。
综上所述，序贯疗法能显著提高幽门螺杆菌感染性胃溃疡的临床疗效，缩短治疗周期及改善临床症状，对预防幽门螺杆菌再感染和溃疡复发具有积极意义。
参考文献：
[1]魏松辉. 幽门螺杆菌感染性胃溃疡的治疗及临床效果评定[J]. 首都食品与医药,2018,25(06):20.
[2]沈金石. 中医治疗幽门螺杆菌感染性胃病30例的临床疗效[J]. 黑龙江医学,2017,41(03):226-227.
[3]徐明星. 不同用药方案治疗幽门螺杆菌感染性胃溃疡的疗效对比[J]. 中国医院药学杂志,2014,34(15):1291-1294.
论文作者:赵丽霞
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
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