安徽省淮南市朝阳医院药剂科，232007，
摘要：老年心律失常患者一般来说没有明显症状，目前尚未对这类患者的治疗情况进行明确。临床上对缓慢性心律失常治疗药物一般选用增强心肌自律性或加快心肌传导的药物，如迷走神经抑制剂或拟交感神经药等等。对快速性心律失常一般选用抑制心肌自律性或减慢传导药物治疗。有研究证明，美西律、奎尼丁、普鲁卡因胺等药物可防止患者死亡，帮助患者恢复正常节律。
关键词：老年心律失常、常用治疗药物、分析
老年群体经常出现心脏自律性异常或传导阻滞导致出现心律失常，常见预警指标有患者出现晕厥、头晕或心悸等[1]。使用地高辛、地尔硫卓及胺碘酮等都可能对患者病情进行加重。现分析老年心律失常患者常用药物。
1.心律失常常用药物
1.1Ⅰ类
对快钠通道内钠离子内流进行快速抑制，因而主要在心房肌、心室肌及浦氏纤维中产生作用，使得自律性得以降低。并对“0”相动作电位的最大上升速率进行减慢，使得传导速率降低。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据对动作电位时程产生的影响，将其进一步分为3小类。Ⅰa类对动作电位时间进行延长。对钠通道产生的作用为中等，对房性心律失常及室性心律失常均有显著作用。主要药物有奎尼丁、阿义马林、吡美诺等，主要在已经危及患者生命安全的心律失常中应用。Ⅰb类对动作电位时间进行缩短[2]。对钠通道产生的作用强度低于Ⅰa类。对室性心律失常治疗有效，但对房性心律失常效果不大，一般不会对传导产生影响。Ⅰc类不对动作电位时间产生改变。
1.2Ⅱ类
对β受体产生抑制，并对交感神经系统进行阻断，抑制房室交界处的自律性及异位起搏点的自律性。减慢传导，对有效不应期相对延长。β受体阻滞剂对心房颤动及冠心病、心肌梗死后出现的室性早搏治疗中长期应用，可对室颤阈值进行提高，降低猝死率。常用药物有美托洛尔、艾司洛尔等等[3]。
1.3Ⅲ类
对动作电位时程进行延长，并对有效不应期进行延长，对传导产生的影响较轻。机制通常是对动作电位的“2”、“3”相钾离子通道进行抑制，新制剂可能是对平台期的钠通道进行激活，从而使得动作电位时间进行延长，常用药物有索他洛尔、倍他尼定等。
2.常用药物注意要点
2.1地高辛
地高辛可对房性行动过速的心室率进行有效控制，若患者存在心室反应快速或血流动力学稳定，在电生理仪监视下可予以患者一定负荷剂量地高辛。负荷剂量依据患者体重设置。治疗时需要对患者心室率减慢情况进行观察，并注意识别患者可能出现的早期中毒症状，如房室结性心动过速。由于地高辛多由肾脏消除，老年患者肾小球滤过率不高，清除率较低，因此维持剂量不宜过高。老年患者应用地高辛后出现毒性反应的概率高达20%左右，肾损害及联合应用奎尼丁是导致患者出现中毒反应的主要因素[4]。另外，奎尼丁、胺碘酮会导致地高辛的血浆浓度增高，当地高辛与上述药物合用时，必须要降低一半剂量。
2.2钙拮抗剂
对患者进行静脉注射钙拮抗剂地尔硫卓或维拉帕米进行治疗，可对患者室上性心动过速进行治疗，其产生的效果比地高辛更能快速对急性心房颤动导致的心室快速反应进行控制，但需要对患者血压变化进行严格控制。出现心脏损害的患者可能导致出现负性肌力严重作用。在对心房颤动长期治疗时，可应用维拉帕米作为地高辛的替代品，且对患者运动耐受也将会起到很大作用。地尔硫卓可对患者心室率进行有效控制，负性肌力作用不及维拉帕米。
2.3Ⅰ型抗心律失常药物
Ⅰ型抗心律失常药物主要有奎尼丁、丙吡胺、利卡多因、妥卡尼等。奎尼丁是由人体肝脏代谢，约有20%左右药物是以原形由肾脏进行排泄，老年患者清除率降低，且会延长半衰期。常见不良反应有耳鸣、听力下降、低血压及意识模糊等。奎尼丁是对心房颤动有中等预防作用的药物，但有可能对导致死亡风险增加。利多卡因是对各种室性心律失常进行治疗的速效药物。充血性心力衰竭及肝病可能会导致利多卡因肝脏消除减少。利多卡因的消毒不根据年龄变化而变化，但会导致延长血浆半衰期。患者服用后常见的中枢神经不良反应有嗜睡、头晕及意识模糊等。老年患者在应用利多卡因治疗时，应对剂量减少一半，之后再根据患者血浆浓度对剂量进行调整。
2.4Ⅱ型抗心律失常药物
有非选择性β阻滞剂普萘洛尔、选择性β1阻滞剂美托洛尔等。β阻滞剂可对心肌梗死后因心律不齐导致的患者死亡进行减少，且在心室功能缺损患者中应用效果更为明显。
参考文献：
[1]曹鸿鹍.长期小剂量胺碘酮对老年心律失常的临床治疗效果观察[J/OL].中华肿瘤防治杂志,:1
[2]乔树洲,刘丽华,贾彬莉,党涛,白志东,王煜,任艳红,张新宇.老年患者不同抗心律失常药物治疗的有效性与安全性分析[J].中国临床保健杂志,2017,20(03):271-273.
[3]温丽民.老年快速性心律失常急诊应用胺碘酮治疗的临床研究[J].中国现代药物应用,2015,9(02):129-130.
[4]冉启军.缬沙坦与依那普利对老年高血压患者室性心律失常的影响比较[J].中国医刊,2013,48(07):50-52.
论文作者:刘晓慧
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/22
标签：患者论文; 心律失常论文; 药物论文; 老年论文; 心室论文; 电位论文; 利多论文; 《医师在线》2017年10月上第19期论文;