(岳阳县人民医院 湖南岳阳 414100)
摘要:目的 比较腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果。方法 回顾性分析我院收治的120例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料,按照手术方式分为观察组和对照组,每组各60例,观察组给予腹腔镜手术治疗,对照组给予开腹手术治疗,比较两组患者各项临床指标及并发症发生情况。结果 两组患者在术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间、术后镇痛次数及并发症的发生率方面比较有显著差异,P<0.01。结论 在胃十二指肠溃疡穿孔的治疗方面,腹腔镜手术疗效明显优于开腹手术,具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势,值得临床推广。
关键词:腹腔镜手术;开腹手术;胃十二指肠溃疡穿孔
[Abstract] objective to compare the clinical effects of laparoscopic surgery and laparotomy in the treatment of gastroduodenal ulcer perforation. Methods in our hospital were retrospectively analyzed the clinical data of 120 patients with gastroduodenal ulcer perforation,according to the operation method is divided into observation group and control group,60 cases in each group,the observation group was given laparoscopic surgery treatment,treatment,control group given laparotomy compare two groups of patients with the clinical indicators and complications. Results there was a significant difference in intraoperative blood loss,operative time,postoperative venting time,length of hospitalization,postoperative analgesia and the incidence of complications. P < 0.01. Conclusion in treatment of gastroduodenal ulcer perforation,curative effect is superior to laparotomy,laparoscopic surgery with small trauma,quicker recovery,fewer complications and other advantages,is worthy of clinical promotion.
[Key words] laparoscopic surgery;Open surgery;Gastric duodenal ulcer perforation
疗方式已成为普外科研究的重点。近年来,微创技术发展迅速,大量研究表明,腹腔镜手术应用于临床治疗效果较满意[1]。胃十二指肠溃疡穿孔行腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等优势,受到广大医师的普遍关注[2]。为了更好的了解腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果,本院选取采用行腹腔镜手术和开腹手术的胃十二指肠溃疡穿孔患者资料,进行临床分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院于2016年1月-2016年12月间收治的120例胃十二指肠溃疡穿孔患者临床资料进行回顾性分析,所有患者均经腹部CT确诊为胃十二指肠溃疡穿孔。按照手术方式分为两组,观察组60例,男39例,女21例,年龄26-60岁,平均年龄(38.6±1.2)岁;其中胃溃疡穿孔16例,十二指肠溃疡穿孔44例;对照组60例,男37例,女23例,年龄25-62岁,平均年龄(38.2±1.5)岁;其中胃溃疡穿孔15例,十二指肠溃疡穿孔45例。两组患者在年龄、性别及临床症状等方面比较无明显差异,P>0.05,临床可比。
1.2 方法
观察组给予腹腔镜手术治疗,术前给予患者全麻,取头高脚低位,于患者脐下作一弧形切口,建立气腹,保持气腹压力为10-15mmHg,将10mm 30°的腹腔镜置入腹腔,行腹腔镜检查,于患者右上腹适当位置将5mm套管置入,在将5mm套管置入脐与剑突之间,采用吸引器彻底清除胃部脓液、内容物及渗液。并取适量胃溃疡组织进行活检。采用可吸收线对溃疡穿孔进行纵行缝补1-3针,于腔内打结,缝合处采用生物胶封堵,并将附近大网膜覆盖在穿孔缝合处,进行缝合固定。
对照组给予传统开腹手术治疗,患者行全麻或连续硬膜外麻醉,取仰卧位,于患者右上腹经腹或上腹正中作一长约10cm切口,首先吸进腹腔内液体,确定穿孔部位,采用4号不可吸收线沿胃十二指肠纵轴方向进行全层缝合,穿孔上、中、下各缝1针,打结后将附近大网膜覆盖在穿孔缝合处,缝合固定。
1.3 术后处理
两组患者均于术后采用大量生理盐水对腹腔进行冲洗,将食物残渣、渗液、脓肿清理干净,同时给予胃肠减压、禁食、补液、抗生素等治疗。
1.4 观察指标
观察两组术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间、术后镇痛次数及并发症的发生率。
1.5 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理,计数和计量资料分别采用X2检验和t检验,检验水准为σ=0.05。
2 结果
2.1 两组患者术中、术后各指标比较
观察组术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间、术后镇痛次数均明显小于对照组,两组比较差异明显,P<0.01,具体见下表1。
3 结论
胃十二指肠溃疡发病率较高,好发于30-50岁人群,其中十二指肠穿孔占70%-80%,胃穿孔占10%-20%。胃十二指肠溃疡的临床表现有:(1)患者出现反酸、周期性上腹疼痛、嗳气等症状;(2)胃部和十二指肠的壁部有椭圆形或圆形缺损。胃十二指肠溃疡一般发病较急,病情严重,且发展迅速,若不及时治疗,很可能出现感染性休克,对患者生命安全产生严重威胁[3]。开腹手术一直是治疗胃十二指肠溃疡的常用方法,但开腹手术对患者创伤较大,腹部伤口大,愈合缓慢,术后切口感染率高[4]。腹腔镜技术在胃十二指肠溃疡的治疗中越来越普遍,已有多项研究报道,腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡临床效果明显。
腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡的主要优势有:(1)腹腔镜手术切口小,对患者创伤较小,且术中出血量低,术后恢复快;(2)腹腔镜手术气腹建立后,操作空间较大,对于腹腔内积液能彻底清除,有效降低腹腔脓肿的发生率[5];(3)腹腔镜手术不仅能对穿孔部位进行修补,对于术前无法确诊的病例,还具有诊断作用;(4)腹腔镜手术术后恢复快,能明显缩短术后通气时间,缩短住院时间,减轻患者负担,提高患者生活质量[6]。
腹腔镜手术治疗过程笔者有如下体会:(1)术者需要具备较高的腹腔镜下缝合技术,缝合打结及穿孔闭合要仔细操作,务必可靠;(2)若患者腹腔内液体较多,冲洗时最好改变体位,务必要将盆腔脓液吸除干净;(3)对于无法耐受气腹或上腹部有开腹手术史的患者,不适合采用腹腔镜手术。
本研究对比了腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果,研究显示,观察组术中出血量、手术时间、术后伤口感染、术后排气时间、术后镇痛次数与对照组比较有显著差异,P<0.01;观察组术后并发症的发生率明显低于对照组,P<0.01。由此可见,腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床效果要明显优于传统开腹手术,能有效缩短手术时间,减少术中出血量,减少术后镇痛的使用,降低并发症的发生率,值得临床推广。
参考文献
[1]王志斌,李庆忠,宁琦彪,等.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(3):321-323.
[2]雒润庆.腹腔镜手术与传统开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果比较研究[J].当代医学,2015,21(11):50-51.
[3]朱洪勇,马伟,梁洪腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果对比研究[J].临床合理用药,2016,9(12C):40-41.
[4]邱招展,潘昌议,陈晓峰,等.开腹与腹腔镜手术方式对胃十二指肠穿孔修补疗效的比较[J].浙江创伤外科,2015,17(2):382-383.
[5]陈旭生,莫伟锋.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床效果比较[J].白求恩医学杂志,2014,28(3):220-222.
[6]杨跃涛,谷丽新,王玉华.腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术治疗对比[J].中国医药导刊,2014,16(4):597,599.
论文作者:周浩云
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/28
标签:溃疡论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 患者论文; 手术治疗论文; 时间论文; 《航空军医》2017年第13期论文;