(广西玉林市第一人民医院病理科537000)
摘要：目的：总结肺癌患者病理诊断特点，为临床提供参考。方法：选择2015年5月——2017年12月我院收治的480例肺癌患者临床资料展开回顾性分析，均予以纤维支气管镜或肺穿刺检查，总结其病理特征。结果：本组患者经病理确诊，其中肺腺鳞癌者13例，肺小细胞癌者48例，肺腺癌者285例，肺鳞癌（134）；年龄30~89岁，平均年龄（65.45±3.58）岁；在各疾病中患者性别、吸烟史存在差异性（P＜0.05），发病部位表现无显著差异性（P＞0.05）。结论：病理诊断对肺癌的治疗具有重要临床价值，准确的病理分型能为临床提供更具针对性的治疗方案，有助于改善疾病预后，提高患者生活质量。
关键词：肺癌；病理；诊断特征
肺癌（lungcancer）是一种高发、高死亡率的恶性肿瘤，对患者生命健康、生活质量造成严重影响。在近50年来的临床报道中显示肺癌发生率、死亡率均表现明显增高趋势。肺癌的病因现阶段研究中仍未完全阐明，认为可能与长期吸烟、电离辐射、肺部慢性感染、遗传因素等正相关。早期患者临床表现并不突出，易与肺结核、肺脓肿、支气管扩张等混淆，引起误诊与漏诊[1]。病理检查对肺癌的诊断极为重要，尤其之近年来结合免疫组织化学染色结果，活检标本的诊断准确率在不断的提高，但很多病例仍需结合临床表现及影像学检查等资料。本文选择2015年5月——2017年12月我院收治的480例肺癌患者临床资料展开回顾性分析，总结肺癌患者病理诊断特点，为肺癌的病理特征提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年5月——2017年12月我院收治的480例肺癌患者临床资料展开回顾性分析；所有患者入院均表现程度不一的咳嗽、胸痛、发热、咳痰、痰中带血、胸闷气喘、消瘦等表现，所有患者入院时均接受病理学检查，依据WHO组织学相关标准予以分型，最终确诊为肺癌。
1.2方法
本组病例均接受纤维支气管镜及肺穿刺检查，检查部位包括支气管、气管、临近肺部组织等，将取得标本予以10%中性福尔马林固定液固定，随后予以脱水、石蜡包埋、制片等处理，切片厚度3~4μm（5张），分别完成HE染色（1张）与SP法免疫组化检查（4张），免疫组化检查项目为CK7、TTF-1、CK5/6及P40，小细胞癌加做Syn、CgA、CD56。
1.3统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件包处理数据，P＜0.05表示差异存在统计学意义；计量资料“”采用检验；计数资料（）采用2检验。
2结果
2.1患者基线资料分布
本组患者经病理确诊，其中肺腺鳞癌者13例，肺小细胞癌者48例，肺腺癌者285例，肺鳞癌（134）；年龄30~90岁，平均年龄（65.45±3.58）岁；在各疾病中患者性别、吸烟史存在差异性（P＜0.05），发病部位中表现无显著差异性（P＞0.05），各型肺癌中，吸烟史占比率明显高于无吸烟史者（P＜0.05）；此外在年龄方面，肺腺癌并无特异性发病阶段，肺小细胞癌与肺鳞癌患者均以60~79岁为高发（P＜0.05）。
注：与女性比较，*表示P＜0.05；与有吸烟史比较，#表示P＜0.05；与60~69、70~79岁比较，&表示P＜0.05。
2.2TNM分期
本组病例均依据国际TNM分期标准完成分类[2]，其中Ⅰ期者52例，Ⅱ期者95例，ⅢA期58例，ⅢB期者60例，Ⅳ期者34例，无手术指征ⅢB~Ⅳ期者47例。
2.3转移
本组患者中出现58例（12.08%）远处转移，其中28例癌变转移至骨骼系统，13例转移至脑部，8例癌变于肺部扩散，9例患者癌变出现≥2个器官转移。
3讨论
原发性肺癌是我国最常见的呼吸系统恶性肿瘤，特别在近年来的流行病学中显示，肺癌发生率与死亡率受多因素影响出现逐年递增现象，可能与生态环境改变、吸烟人数增加等正相关。在张仁锋,张岩等人[3]的报道中指出，男性相较于女性而言，肺癌发生率与死亡率均更高，构成比在3：1左右，本组的结果亦显示男性患者较女性多，构成比在2:1左右。通常情况下，本病多发生于≥40岁以上人群，又以60~79岁高发，但据近年来我国对肺癌的数据调查显示，随着现代人生活与工作压力增加，加上生活习惯改变，肺癌呈现年轻化趋势。本组病例中≥40的患者为471例，占总例数的98.12%（471/480）；其中60~79岁者281例，占总例数的58.54%（281/480）。与其他慢性疾病相似，肺癌早期临床表现复杂，症状与体征取决于肿瘤类型、发生部位、有无转移、有无合并症及患者反应程度与耐受性，因此多数患者在早期由于缺乏典型临床特征引起临床误诊与漏诊，在获得确诊时已然发展至晚期，丧失最佳手术时机，危及患者生命安全。由本次研究中可见，肺癌患者临床表现主要以咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等临床表现为主。通过纤维支气管镜及肺穿刺检查，本组患者以肺腺癌为主，为285例，占总例数的59.38%（285/480），这与李镭,刘丹等人[4]的报道表现一致性。肺腺癌是原发性肺癌的常见类型，占比40%~51%左右，以中老年男性为主，且此型的发生与吸烟存在正相关性，在本文结果处可见其中存在吸烟史者189例，无吸烟史者96例；烟草中含有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物和亚硝胺均有很强的致癌活性，可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因激活和抑癌基因失活，进而引起细胞的转化，最终癌变。另外由本组病例中出现部分远处转移患者，由此提示肺腺癌可能存在早期的远处转移风险，强调临床重视早期骨扫描，这对于肺癌分期及预后判断意义重大。部分肺癌患者的临床表现与肺结核、肺炎、肺脓肿等疾病难鉴别，尤其是肺癌合并上述疾病者，此类患者易发生误诊。分析其原因，可能与患者呼吸道与非呼吸道合并症掩盖了早期肺癌症状，或患者年龄偏大，自身存在的高血压、冠心病等合并症，难以进行纤维支气管镜或穿刺活检等有创检查，从而导致无法进行病理检查得到确诊。因此强调肺癌患者综合检查，尽可能获取病理标本，并在病理学诊断中，应明确肺癌病理分型，以获得更加准确的诊断，指导治疗及预测预后。
综上所述，患有呼吸系统疾病的患者，尤其是60岁以上、有吸烟史的男性患者，如临床症状持续存在且经抗炎治疗效果不明显者，应引起临床医生的高度重视，综合各项检查结果，避免肺癌的误诊及漏诊。在各项检查中病理诊断肺癌具有重要临床价值，尤其是近年来肺癌靶向治疗药物的广泛应用，使得肺癌病理诊断的准确性，特别是分型是否准确变得尤为重要。通过准确的病理分型及具有针对性的治疗，有助于提升患者生活质量，改善疾病预后。
参考文献：
[1]景玉婷,代水平,李为民.低龄肺癌患者临床及病理特征分析[J].华西医学,2016,5(12):1961-1966.
[2]李成海,邱万成,周新华,等.71例肺结核并发肺癌患者的CT表现特征及临床病理分析[J].中国防痨杂志,2017,39(6):576-580.
[3]张仁锋,张岩,温丰标,等.6,058例肺癌患者病理类型和临床流行病学特征的分析[J].中国肺癌杂志,2016,19(3):129-135.
[4]李镭,刘丹,张立,等.6458例肺癌患者临床特征及诊疗现状分析[J].四川大学学报(医学版),2017,48(3):352-358.
论文作者:吴迎辉
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/17
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