1.湖南省长沙市口腔医院儿童保健科 湖南长沙 410005；
2.湖南省郴州市第一人民医院物价室 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：对三氧化矿物凝聚体治疗儿童恒牙根尖病变的临床效果进行分析和探讨。方法：以我院在2015年2月-2016年8月期间收治的96例牙髓病或根尖周炎患儿（96颗患牙）为研究对象，采用抽签法并依据随机双盲原则对患儿分组，每组48例，观察组患儿接受三氧化矿物凝聚体治疗，对照组患儿接受Vitapex 糊剂治疗，比较两组患儿临床治疗效果。结果：治疗6个月后，观察组和对照组患儿治疗有效率的组间比较无显著差异（95.83% vs 87.50%，P>0.05）；治疗12个月后，观察组患儿治疗总有效率为95.83%，显著高于对照组患儿的66.67%（P<0.05）；此外，观察组患儿EIP发生率低于对照组患儿（8.33% vs 35.42%，P<0.05），观察组患儿家属治疗总满意率高于对照组患儿家属（93.75% vs 70.83%，P<0.05），差异有统计学意义。结论：三氧化矿物凝聚体治疗儿童恒牙根尖有突出的近期效果和远期效果，疗效确切，是一种理想的根尖诱导成型材料，值得临床大规模推广和使用。
【关键词】三氧化矿物凝聚体；儿童；恒牙根尖；效果
[Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of three oxidized mineral aggregate in the treatment of children's permanent teeth. Methods：96 patients with pulpitis or periapical periodontitis patients admitted to our hospital during February 2015 -2016 August（96 teeth）as the research object，using the lottery method and on the basis of the principle of double blind randomized patients were divided into two groups，48 cases in each group，the observation group with three oxide mineral condensate treatment，the control group was treated with Vitapex paste treatment，compared two groups of clinical curative effect. Results：after 6 months of treatment，the observation group and the control group were no significant difference between group treatment efficiency（95.83% vs 87.50%，P>0.05）；after 12 months of treatment，the total efficiency of the observation group was 95.83%，significantly higher than that of the control group were 66.67%（P<0.05）；in addition，the observation group children with EIP were lower than that of the control group（8.33% vs 35.42%，P<0.05），the observation group with family therapy total satisfaction rate was higher than the control group of children with their families（93.75% vs 70.83%，P<0.05），the difference was statistically significant. Conclusion：three the treatment of children's permanent teeth with oxidized mineral aggregate has prominent short-term effect and long-term effect，and it is an ideal material for root induction.
因牙髓感染坏死导致的恒牙根尖发育不完全在临床较为常见，根尖诱导成形术是目前临床治疗本病的主要途径，即通过消除感染，为恒牙根尖部形成营造一个理想环境的方式，来促使年轻恒牙牙根继续发育，进而封闭根尖[1-2]。现阶段，根尖诱导成形术中常用的修复材料包括Vitapex糊剂和三氧化矿物凝聚体两种[3]，基于此，本文以我院收治的96例牙髓病或根尖周炎患儿为研究对象，在治疗时通过给予患儿不同的根尖诱导成型材料，分析探讨了三氧化矿物凝聚体在儿童恒牙根尖成形治疗中的应用效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择96例在2015年2月-2016年8月期间与我院接受治疗的牙髓病或根尖周炎患儿，患牙共计96颗，均为单根管恒前牙或前磨牙，所有患牙均符合牙根尖成形术的手术指征[4]，恒牙根端状态为Ⅲ型，即根端管壁内聚状，患儿家属对于研究内容知情同意；排除合并其他严重且可影响本次研究结果准确性疾病的患儿以及年龄过小不能主动配合研究的患儿。抽签法对患儿随机分组，观察组48例，患牙共计48颗，包括20颗前牙、15颗前磨牙以及13颗磨牙，男28例，女20例，年龄在7-11岁之间，平均年龄为（8.69±1.52）岁；对照组48例，患牙共计48颗，包括21颗前牙、16颗前磨牙以及11颗磨牙，男29例，女19例，年龄在7-12岁之间，平均年龄为（8.93±1.57）岁。两组患儿性别、年龄、患牙位置等基线资料的组间比较无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
术前对所有患儿行常规健康宣教和心理干预，减少患儿恐惧、紧张等负性情绪，若患儿情绪波动剧烈，可给予必要的心理干预，以确保患儿保持稳定的治疗心态；与此同时，详细告知患儿家属治疗方法、步骤，获取患儿家属信任，提升患儿家属治疗配合度，确保手术顺利进行。手术正式开始之前拍摄X射线片，明确患儿患牙位置、形态等信息，根据检查结果制洞开髓，仔细探查根管口，保证成型材料和机械可沿水平直线进入根管口使；记录根管工作长度，综合使用生理盐水以及体积分数为3%的过氧化氢交替冲洗根管，确认彻底冲洗干净不会引发任何急性症状后，开放引流，若患儿出现急性炎症，则待急性炎症完全消失时再进行根管预备[5-6]。
完成上述操作后，给予观察组患儿三氧化矿物凝聚体治疗：使用次氯酸钠再次冲洗根管，彻底冲洗干净后，采用纸尖干燥根管；根据患儿自身情况，按照一定比例调制三氧化矿物凝聚体至微湿状态；显微镜辅助下，利用垂直加压的办法将调制完成的三氧化矿物凝聚体通过银汞输送器输送至根管口并抵达根尖部，确保三氧化矿物凝聚体将根尖严密填塞形成封闭结构；拍摄拍X线片，检查三氧化矿物凝聚体是否填充到位，若填充位置出现偏差及时调整；将棉球沾湿并挤去多余水分，然后将湿润的棉球放置于患牙根管内暂封，于治疗后的48h后复诊，若复查结果显示三氧化矿物凝聚体完全硬固并形成良好的根尖止点，则采用热牙胶注射技术充填根管，最后再用树脂充填上端，术毕；若复查结果显示三氧化矿物凝聚体未变硬，则重新放置，完全硬固后重复上述步骤。
给予对照组患儿Vitapex 糊剂治疗：常规预备根管，对根管充分消毒后，开始充填；以根管工作长度为依据，在患儿根管内插入Vitapex注射器，对注射器适当加压，然后将Vitapex糊剂注入其中，注射时采用一边推射一边退出的方法，当看到黄色糊剂溢出时，停止注射；注射完成后，拍摄X线片检查充填效果；若检查结果显示充填良好，则使用氧化锌水门汀暂封根管口，若检查结果显示，充填未达根尖孔，则重新充填；最后，树脂充填冠部窝洞，术毕。
1.3观察指标与评价标准
① 分别于治疗后的第6、12个月对患儿复查，综合复查结果与相关参考文献评估患儿治疗效果，将患儿治疗效果分为成功、有效、无效3个等级，治疗成功率与有效率之和为患儿治疗总有效率，具体而言：若患儿无任何不适症状，患牙对生活、学习无影响，X线片检查结果显示根尖孔形成，则认为患儿治疗成功；若患儿偶有不适症状，患牙对生活、学习基本无影响，X线片检查证实根尖孔有形成趋势但未完全形成，则认为患儿治疗显效；若患儿经常性牙疼、患牙严重影响生活、学习且X线片检查结果显示根尖未形成，则治疗失败。②采用视觉模拟评分法（VAS）评估患儿疼痛程度，总分10分，得分越高，则患儿疼痛程度越严重，分为4个等级：0分为0级，表示无痛；1-3分为Ⅰ级，表示轻度疼痛；4-6分为Ⅱ级，表示中度疼痛；7-10分为Ⅲ级，表示重度疼痛。若患儿疼痛程度在Ⅱ级及以上，则认为患儿EIP发生。③ 采用自制问卷调查患儿家属治疗满意度，问卷内容包括治疗有效率、治疗舒适度、治疗及时性等，总分100分，非常满意：80分以上；满意：60分以上；不满意：60分以下。治疗总满意率=非常满意率+满意率。
1.4统计学分析
Excel统计数据，SPSS17.00分析处理数据，各项计数资料采用（%）的形式表示，并使用行组间检验，若P<0.05，认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿治疗6个月后疗效比较
治疗后6个月，观察组患儿治疗总有效率为，略高于对照组患儿的，但数据间的比较不具有统计学意义（P>0.05）。详细数据见表1。
3.讨论
恒牙成熟所需时间较长，一般情况下，2-3年才可达到应有长度，3-5年根尖部才可完全发育，在这一过程中，牙根发育不完全的情况时有发生，明确致病因素并给予患者及时的干预和治疗，是避免根尖永久性闭合不全的关键[7]。近年来，有研究发现[8]，只要牙根尖存在未失活的牙髓、牙乳头，那么即便恒牙完全破坏，其牙根仍有正常发育的可能，为此，及时控制感染对于恒牙根尖发育不全患者的治疗有着重要意义，控制根管感染、治疗根尖周炎可使根管恢复其本来功能，促使牙齿继续发育，减少与正常牙齿之间的差异，换言之，是可以通过药物诱导的方式消除残留牙髓炎症来实现保护根尖部牙髓和牙乳头、恢复上皮根鞘正常发育的目的的。
现阶段，临床多使用Vitapex糊剂和三氧化矿物凝聚体进行根尖成形诱导，其中，Vitapex糊剂属于注射根管充填材料的一种，包含氢氧化钙、硅油等成分，杀菌镇痛效果显著，可通过加速骨质修复、延长牙根的方式封闭根尖孔，统计数据显示[9-10]，Vitapex糊剂治疗恒牙根尖的诱导成功率在80%之间，疗效尚可；但不足在于治疗过程中患者需多次接受复诊，患者有着较高的感染风险。三氧化矿物凝聚体属于新型多用途牙髓治疗材料的一种，由亲水性较强的颗粒组成，生物学性能多样，包含硅酸三钙等三氧化矿物凝聚体，封闭性能良好，相较于Vitapex糊剂，防渗漏性能突出，目前已广泛应用于诱导根尖形成术中，其临床疗效得到医患的普遍支持和认可，在欧美国家，三氧化矿物凝聚体根尖屏障技术已成为治疗根尖开放无髓患牙的标准方法。
本次研究中，两组患儿均顺利完成治疗和随访，患儿各项资料完整有效；研究数据显示，接受三氧化矿物凝聚体治疗的观察组患儿治疗效果优于接受Vitapex糊剂治疗的对照组患儿，两组患儿治疗6个月后的短期有效率虽无明显差异（P>0.05），但治疗12个月后，观察组患儿有效率明显更高（P<0.05）；此外，相较于对照组，观察组患儿EIP发生率更低、患儿家属治疗总满意率更高（P<0.05），与以往相关研究结果基本一致。分析原因，主要与三氧化矿物凝聚体可有效促进硬组织生成有关；此外，三氧化矿物凝聚体治疗儿童恒牙根尖，在治疗过程中不必反复复诊，可显著降低患儿牙折以及感染的风险。
综上所述，三氧化矿物凝聚体是促使儿童恒牙根尖形成的一种理想根尖诱导成型材料，在儿童恒牙根尖治疗中有着十分突出的临床效果，相较于Vitapex糊剂，三氧化矿物凝聚体的治疗有效率更高、见效快、疗效维持时间更长等优点，总之对于患儿预后以及生活质量的提高均有着积极的促进作用，在确保患儿无任何手术禁忌症时，可将三氧化矿物凝聚体作为临床治疗治疗儿童恒牙根尖的首选成型材料，有较大的推广价值和应用家豁子。
参考文献：
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论文作者:徐树森1,张琼2
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/17
标签：患儿论文; 恒牙论文; 矿物论文; 根尖论文; 诱导论文; 牙髓论文; 牙根论文; 《中国蒙医药》2017年第6期论文;