1.湖北省钟祥市人民医院心电图室 湖北荆门 431900；
2.华中科技大学同济医院心胸外科 湖北武汉 430030
摘要：目的 分析研究彩色多普勒超声在主动脉夹层诊断中的的临床应用价值。方法 选取我院在2013年5月～2017年6月收治的70例主动脉夹层患者作为本次的研究对象，给予所有患者在术前行彩色多普勒超声检查，并对其诊断结果进行回顾分析。以手术结果为诊断金标准，查看彩色多普勒超声诊断的准确率。结果 70例主动脉夹层患者的手术结果显示：DeBakeyI型患者有11例（15.71%），DeBakeyⅡ型患者有25例（35.71%），DeBakeyⅢ型患者有30例（42.86%），主动脉正常患者有4例（5.72%），诊断准确率为100%；70例主动脉夹层患者的彩色多普勒超声诊断结果显示：DeBakeyI型患者有10例（14.29%），DeBakeyⅡ型患者有25例（35.71%），DeBakeyⅢ型患者有30例（42.86%），主动脉正常患者有5例（7.14%），诊断准确率为97.14%。手术结果与彩色多普勒超声诊断结果对比，差异较小，且P>0.05，无统计学意义。结论 给予主动脉夹层患者在术前使用彩色多普勒超声进行诊断，可对病情有较为准确的判断，对手术方法的制定以及往后的治疗均有着重要的意义，值得临床推广与应用。
关键词：彩色多普勒超声；主动脉夹层；临床价值
前言
主动脉夹层属于危重型的心血管疾病，在临床上较为少见，其具有死亡率高、治疗难度大、预后不佳等特点，主要临床症状为突发性背部、胸部剧烈撕裂样疼痛，除此之外还会出现腹痛、少尿、无力、双腿苍白等器脏缺血表现，值得注意的是，主动脉夹层一但发生破裂，死亡率近乎100%，且呈现出突发性，根本无法给予患者有效的急救，对患者的生命健康以及生命质量有着极大地威胁[1-2]。随着社会的发展，生活习惯以及饮食习惯的改变，主动脉夹层的发生率逐年提升，其患者年龄跨度较大，需在科学的诊断依据下才能做出合理且具有针对性的治疗计划。因此，及时、准确的诊断与治疗对控制主动脉夹层病情的发展有着重要的意义[3]。超声技术已被广泛应用于临床之上，其方便、快捷、无创的优点得到了医护人员与患者的青睐，但其在诊断准确性上还有待更进一步的考察，为探究彩色多普勒超声在主动脉夹层诊断中的的临床价值，本文将给予70例主动脉夹层患者实施彩色多普勒超声检查，以便为临床提供科学有效的诊断依据。详细内容如下。
1.资料与方法
1.1纳入标准
参与本次研究的70例患者均知晓并自愿参与本次研究（本研究已经相关委员会批准认可），所有患者均出现了不同程度的腹痛、腰痛等症状。
1.2排除标准
参与本次研究的70例患者均排除不配合诊断的患者，排除患精神疾病无法沟通的患者，排除其他恶性肿瘤患者，排除人格分裂患者，排除患严重器质性疾病的患者[4]。
1.3一般资料
选取我院在2013年5月～2017年6月收治的70例主动脉夹层患者作为本次的研究对象，给予所有患者在术前行彩色多普勒超声检查，并对其诊断结果进行回顾分析。70例患者中，男性有37例，女性有33例；年龄为20～70岁，平均年龄为54.23±4.56岁；其中，胸痛患者有56例，腰痛患者有70例，腹痛患者有70例，血压下降、四肢厥冷患者有16例，心包积液患者有9例，肾功能不全患者有8例。
1.4诊断方法
进行超声检查前先告知患者需要注意的事项，再对患者进行心理疏导，消除其焦虑、害怕等不良的情绪，提高患者的检查依从性，主动为患者答疑解惑。本次研究所使用的仪器为彩色多普勒超声诊断仪（深圳市开立科技有限公司，型号：SSI-5000），探头频率在2～5MHz以内，帮助患者采取平卧位或是根据患者的需求帮助其采取左侧卧位。探查从患者的心脏部位开始，对心脏切面进行常规探查后再测量心腔的大小以及患者瓣膜功能是否正常，而后将探头移至患者的胸骨、剑突下、腹部等部位，进行全面且仔细的探查，每个部位需探查两次以上，对每一部位的主动脉进行观察，查看其分支、管腔、内膜等是否发生病变，在内膜范围内仔细寻找撕裂处，记录腔内血栓的形成情况，在此过程中还需要注意患者的瓣膜是否有异常情况的出现。对患者真腔与假腔中的血流填充情况、血流速度进行观察、记录，最后对瓣膜的反流情境进行检查，观察患者有无心包积液、腹腔积液、胸腔积液等情况的出现。
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1.5主动脉夹层分型标准
主动脉夹层患者可根据其解剖学特征分为三型（1）DeBakeyI型：患者的内膜破口十分靠近主动脉的近端，夹层可累及到主动脉、主动脉弓、腹主动脉及其分支、降主动脉、冠状动脉、主动脉瓣等部位，涉及范围交广；（2）DeBakeyⅡ型：患者的内膜破口处于升主动脉的近端，其夹层也仅限于升主动脉内，但还是可以累及冠状动脉、主动脉瓣等部位；（2）DeBakeyⅢ型：患者的内膜破口处于左侧锁骨下的动脉远端，夹层常常向下扩展至胸降主动脉或是腹主动脉处，DeBakeyⅢ型的夹层累及可分为Ⅲa型（夹层可累及胸降主动脉，但不累及膈肌以下）与Ⅲb型（夹层可累及胸降主动脉、骼动脉、腹主动脉等部位）。
1.6观察指标
记录对比彩色多普勒超声诊断结果与手术结果，进而得出彩色多普勒超声诊断的临床应用价值。
1.7统计学分析
本次研究所得的所有数据均使用SPSS20.0统计学处理软件进行分析处理，用标准差（ ）表示计量资料，采用t进行检验，计数资料用 检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
经过记录对比可知，70例主动脉夹层患者的手术结果显示：DeBakeyI型患者有11例（15.71%），DeBakeyⅡ型患者有25例（35.71%），DeBakeyⅢ型患者有30例（42.86%），主动脉正常患者有4例（5.72%），诊断准确率为100%；70例主动脉夹层患者的彩色多普勒超声诊断结果显示：DeBakeyI型患者有10例（14.29%），DeBakeyⅡ型患者有25例（35.71%），DeBakeyⅢ型患者有30例（42.86%），主动脉正常患者有5例（7.14%），诊断准确率为97.14%。手术结果与彩色多普勒超声诊断结果对比，差异较小，且P>0.05，无统计学意义。
3.讨论
3.1主动脉夹层
主动脉夹层的形成原因主要与高血压、高血脂、动脉硬化等疾病有关，因此，本身患有高血压、高血脂、动脉硬化等疾病的患者属于主动脉夹层的高危人群。主动脉夹层病情的发展十分迅速，且症状与体征极不相符，加之患者对主动脉夹层的认识较为缺乏，常常耽误了最佳的治疗时间。因此，准确、科学的临床诊断对主动脉夹层患者的生命健康有着重要的意义。
3.2彩色多普勒超声对主动脉夹层诊断的临床价值
随着社会的发展，医疗水平的上升，彩色多普勒超声技术被广泛应用于临床之上，其对血管类疾病具有较高的敏感性与特异性，且属于无创检查，患者可进行二次检测，在价格上也较为实惠，普通患者均能接受[5]。彩色多普勒超声检查除了具有操作方便、快捷等特点外，其还具有以下特点（1）彩色多普勒超声可清晰、直观的显示出患者心血管系统的病变部位，是临床上心血管系统疾病的首选检查方式；（2）彩色多普勒超声能够区分和显示真假腔的血流异常情况；（3）若患者伴有主动脉轻度反流情况的，彩色多普勒超声也能够清晰直观的显示[6]。从本文研究中可知，手术结果（100.00%）与彩色多普勒超声诊断结果（97.14%）对比，差异较小，且P>0.05，无统计学意义。说明，在术前给予主动脉夹层患者实施彩色多普勒超声检查，可对疾病有十分准确的判断，并对治疗计划提供科学、有效的依据，其临床价值较高[7]。
3.3彩色多普勒超声漏诊与误诊的原因
彩色多普勒超声检查漏诊与误诊的原因主要有以下几点（1）若患者在升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉等部位存在夹层动脉瘤时，彩色多普勒超声的显示率较高，进而影响了胸主动脉夹层的显示结果，常常会出现漏诊或是误诊成为DeBakeyⅢa型，遇到此类情况，还需医护人员使用其他的影像学进行协助检查，以便降低误诊率与漏诊率。（2）当患者出现夹层与主动脉壁紧密相贴的情况时，就会误诊或是漏诊为DeBakeyⅢb型，进而影响了治疗计划的准确性。（3）在对患者的升主动脉、腹主动脉、胸主动脉进行探查时，其显示极为模糊，进而影响了夹层腔的分辨，导致漏诊等不良情况的出现[8-9]。
综上所述，彩色多普勒超声在主动脉夹层诊断中具有较高的临床价值，其能够准确探查到主动脉夹层发生剥离的部位，且方便、安全、无创、快捷、实惠，患者接受程度高，可为患者往后的治疗计划提供科学有效的依据，还可在往后的病情恢复随访中发挥重要的作用，值得临床推广应用。
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论文作者:范玉莲,李娜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/23
标签：主动脉论文; 多普勒论文; 患者论文; 夹层论文; 超声论文; 彩色论文; 价值论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;