江苏省句容市人民医院血透室 212400
摘要：目的：探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理措施。方法：选择医院2014年11月～2016年4月采用维持性血液透析治疗的患者110例，随机分为两组，实验组55例给予护理干预，对照组55例给予常规护理，观察两组患者动静脉内瘘失功发生情况，对比两组患者护理满意度、知识了解程度。结果：经过护理干预后，实验组动静脉内瘘失功发生率低于对照组，护理满意度、知识了解程度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：动静脉内瘘失功后，会影响血液透析效果，透析过程中，应用护理干预后，可减少动静脉内瘘失功的发生率。
关键词：维持性血液透析；动静脉内瘘失功；护理
患者接受维持性血液透析治疗期间，持续时间最长，且安全性最高的血管通路为动静脉内瘘，因此，必须要保证其长期通畅，以维持血液透析的顺利进行，但动静脉内瘘失功后，会引发血液返流，造成再循环，导致透析不充分，影响患者的治疗效果，增加患者死亡风险，护理是预防动静脉内瘘失功的有效手段，我院采取全面的护理干预促使护理维持性血液透析患者的动静脉内瘘，取得良好的护理效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择医院2014年11月～2016年4月采用维持性血液透析治疗的患者110例，男58例，女52例；年龄28～79岁，平均（56.7±3.4）岁；疾病类型：慢性肾炎48例，高血压肾病26例，糖尿病肾病25例，痛风性肾病12例；每周透析2～3次，每次3～4h。纳入标准：均对本研究知情，自愿参与，排除恶性肿瘤、药物过敏患者。随机将患者分为两组，实验组55例，对照组55例，两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组给予常规护理，观察患者的病情变化情况，指导患者合理的饮食及运动，给予患者心理护理及健康教育。
实验组给予护理干预，措施如下：（1）准确评估患者干体重：正式透析之前，对患者在家中的饮食情况、睡眠情况等详细的询问，了解患者的体重情况，对患者的干体重进行准确的评估，以保证脱水量设置的合理性，预防超滤过度时导致患者发生低血压，患者透析期间如果体重增加过多，应严格的控制患者的进食量及饮水量，透析过程中，对患者的病情、生命体征、面色等严密的监测，预防低血压的发生；（2）科学评估动静脉内瘘：未进行内瘘穿刺时，对内瘘进行评估，了解血管走向，对内瘘震颤强度进行感觉，穿刺时，以熟练的技巧迅速、准确的进行，压脉带的压扎不可过紧，时间也不可过久，避免损伤内瘘，通常，新内瘘需要4～8周的时间才能成熟，个体成熟时间有所差异，避免内瘘使用过早，导致血肿，静脉呈动脉化、静脉扩张，增加血管壁厚度、可清晰的显露、动脉震颤比较明显，内瘘血管变粗时，视为内瘘成熟，此时穿刺可提高成功率[1]；（3）拔针后护理：透析完成拔针时，应以轻柔、迅速的动作进行，穿刺点压迫时，压力适中，利用弹力带固定卫生纸卷点状压迫，维持20～30min后，即可解除弹力带，提升止血效果；（4）健康教育：将动静脉内瘘日常护理的方法详细的讲解给患者，比如透析后制动瘘侧肢体2h、热敷和功能锻炼在透析后24h进行、平时注重保护瘘侧血管等，提高患者的自我护理能力[2]。
1.3观察指标
观察两组患者透析期间动静脉内瘘失功的发生情况。调查患者对动静脉内瘘护理知识的掌握情况，满分100，分数越高，掌握越好；调查患者对护理的满意度，总分100，分数越高表示患者越满意。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，计量资料利用t检验，计数资料利用检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1动静脉内瘘失功发生率
经过护理后，实验组55例患者中，发生动静脉内瘘失功2例，发生率3.6%；对照组55例患者中，发生动静脉内瘘失功9例，发生率16.4%。实验组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2护理后知识掌握程度及护理满意度比较
经过护理后，实验组患者知识掌握程度及护理满意度均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
维持性血液透析的治疗周期比较长，治疗期间，最为理想的血液通路即为自体动静脉内瘘，可降低透析并发症，减少医疗费用，提升透析效果。但在血液透析过程中，如使用和保护不当，较易引发动静脉内瘘失功，影响血液透析的效果，增加患者再住院及死亡的风险[3]。低血压、感染、患者自身血管因素以及医护人员因素均可引发动静脉内瘘失功，为了保证动静脉内瘘的正常使用，透析时还应给予患者全面的护理干预，加强与患者的沟通及交流，了解患者的心理状况，给予患者心理疏导，促使患者以积极的心态面对血液透析，提高患者依从性，同时，以健康教育的方式培养患者的自我护理内瘘的能力，降低内瘘失功发生率[4]。
综上所述，患者维持性血液透析期间，应给予患者全面的护理干预，增加患者护理动静脉内瘘的意识，并提升自我护理的能力，减少动静脉内瘘失功的发生率，提升血液透析的效果，减少再住院率及死亡率，改善患者预后。
参考文献：
[1]李泽争，王葳，姜燕等.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的影响因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，15（11）：961-964.
[2]曾石养，曾建好，薛志强.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的相关因素分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（14）：1113-1115.
[3]叶媛，徐智萍，江信炎等.风险分级护理模式对维持性血液透析患者内瘘功能的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，15（03）：255-257.
[4]钟丁丽.护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响[J].中国卫生产业，2014，（04）：30+32.
论文作者:黄明敏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/28
标签：患者论文; 动静脉论文; 血液论文; 实验组论文; 发生率论文; 统计学论文; 对照组论文; 《健康世界》2016年第12期论文;