（射阳县陈洋卫生院；江苏 盐城224300）
【摘要】目的：综合分析改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中出血的临床及预后效果。方法：选取在本院（在2016年6月-2017年8月）收治的20例剖宫产术中出血患者，根据产妇不同的止血方式随机分为实验组（应用改良式B-Lynch缝合术治疗方法，10例）与对照组（应用宫腔填塞纱布治疗方法，10例）。采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析两组剖宫产术中出血患者的平均手术时间、平均应用抗生素时间、平均术中出血量、平均住院时间、并发症发生率（子宫缺血坏死、产褥感染、宫腔粘连）以及治疗总有效率等参数指标。结果：两组患者的平均手术时间、平均应用抗生素时间、平均术中出血量、平均住院时间比较无统计学意义（P>0.05），实验组患者治疗总有效率显著高于对照组患者（P<0.05），实验组患者术后并发症发生率显著低于对照组患者（P<0.05）。结论：改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中出血的临床及预后效果显著。
【关键词】改良式B-Lynch缝合术；剖宫产术中出血；临床及预后效果
随着产妇产后出血在产妇死亡原因中所占比例逐渐增大，现阶段已经成为产妇死亡率高的重要影响因素[1-2]。产妇子宫收缩乏力是导致剖宫产术中出血的最重要影响因素之一，继而给患者带来严重危害。产妇产后出血往往采用的是宫腔填塞纱布和子宫动脉结扎方式，在一定程度上给女性人群的身心健康早成一定损害[3-4]。本文将综合分析改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中出血的临床及预后效果，为治疗剖宫产术中出血患者提供科学的数据参考。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取在本院（在2016年6月-2017年8月）收治的20例剖宫产术中出血患者，根据产妇不同的止血方式随机分为实验组（应用改良式B-Lynch缝合术治疗方法，10例）与对照组（应用宫腔填塞纱布治疗方法，10例）。纳入标准：（1）具有完整病历记录者；（2）临床表现有无法正常生产者；（3）均在知情下参与本次研究者；（4）心肺功能正常者、肝功能正常者、凝血功能正常者；（5）首次足月妊娠者。排除标准：（1）严重心肾功能不全者；（2）显著呼吸系统疾病者；（3）急性上消化道出血者；（4）消化道梗阻者；（5）中途退出本次研究者。实验组患者平均年龄为（29.02±3.15）岁，平均体重为（68.22±11.11）kg，平均孕周为（38.88±2.11）周，平均胎儿体重为（3258.99±240.11）g。对照组患者平均年龄为（29.05±3.12）岁，平均体重为（68.25±11.06）kg，平均孕周为（38.85±2.13）周，平均胎儿体重为（3260.00±240.15）g。两组患者在平均年龄、平均体重、平均孕周等一般资料比较无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组应用宫腔填塞纱布治疗方法，采用宫腔填塞纱布加以止血处理 ，固定子宫宫底，将无菌医用纱布缓慢送入到产妇子宫腔内，在产妇宫底使用从上到下、从内到外等填塞方式加以无缝填塞处理，根据产妇的阴道出血量情况加以针对性处理，在抽出纱布之前对患者使用缩宫素。
1.2.2实验组
在手术前 ，告知患者以及患者家属实施改良式B-Lynch缝合术的必要性和并发症。实验组应用改良式B-Lynch缝合术治疗方法，将产妇的子宫托出腹腔后，处理干净子宫内的残血，再在子宫左下方30mm处进针，再在切口上边缘30mm处出针，采用褥式缝合方式缝合1~2针，在缝合过程中助手要挤压子宫直至术者缝合完毕。术者拉紧缝线直至子宫收缩变小，拉线时的松紧度应以打结后缝线能够被提起容纳术者一横指为宜。在子宫切口下缘处打结，切忌过紧影响到子宫血供状态，切割宫壁，防止缝线滑落，在子宫前壁左右背带处以8字形缝合。对前置胎盘致产后出血者，缝合过程中要观察子宫的色泽情况，在子宫前壁切口下缘约40mm~50mm处缝针，确定阴道无活动性出血后关闭腹腔，手术后提供10U缩宫素，积极促进宫缩效果。
1.3观察指标
分析两组剖宫产术中出血患者的平均手术时间、平均应用抗生素时间、平均术中出血量、平均住院时间、并发症发生率（子宫缺血坏死、产褥感染、宫腔粘连）以及治疗总有效率等参数指标。
1.4疗效评价标准
显效：生命体征稳定、子宫收缩速度加快、阴道出血量小于或者等于300ml且很快停止出血；有效：生命体征稳定、子宫收缩速度加快、阴道出血量在300ml~500ml，出血速度小于60ml/min；无效：生命体征不够稳定、子宫不会收缩、阴道出血量大于500ml，出血速度大于60ml/min。
1.5统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的临床指标比较
两组患者的平均手术时间、平均应用抗生素时间、平均术中出血量、平均住院时间比较无统计学意义（P>0.05），见表1.
2.2两组患者的治疗总有效率比较
实验组患者治疗总有效率为90.00%（9/10，5例显效、4例有效、1例无效），对照组患者治疗总有效率为70.00%（7/10，2例显效、5例有效、3例无效），实验组患者治疗总有效率显著高于对照组患者（P<0.05）。
2.3两组患者的术后并发症发生率比较
实验组患者术后并发症发生率为20.00%（2/10，1例子宫腔缺血坏死、0例产褥感染、1例 宫腔粘连），对照组患者术后并发症发生率为40.00%（4/10，2例子宫腔缺血坏死、1例产褥感染、1例宫腔粘连），实验组患者术后并发症发生率显著低于对照组患者（P<0.05）。
3.讨论
产后出血是妇产科中最为常见的并发症之一，产妇子宫收缩乏力是导致产后出血的最重要原因[5-6]。一般情况下，产妇分娩之后，子宫宫腔容积逐渐减小 。子宫出血减少或者停止，在一些特殊因素的影响下，子宫收缩乏力会导致产后出血[7-8]。过去处理产后出血往往采用宫腔填塞纱布方式或者子宫动脉结扎方式，对产妇的身心健康造成一定损害。本文研究结果显示，实验组患者治疗总有效率显著高于对照组患者（P<0.05），实验组患者术后并发症发生率显著低于对照组患者（P<0.05）。改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中出血者具有效果确切和便于临床操作等优势，降低患者术中出血量，有效保留患者子宫，降低术后并发症发生率，及时恢复好患者术后恶露时间，对患者的卵巢分泌功能无显著影响，手术后具有较高妊娠率。改良式B-Lynch缝合术通过机械纵向挤压子宫平滑肌，会使得子宫壁的血管被压紧，此时的血流速度也大大降低[9-10]。除此之外，由于局部血管被挤压，所以使得血管形成暂时性血栓。
综上所述，改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中出血的临床及预后效果显著。
参考文献
[1] 陈志敏,孙凯,江华等.改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中出血的临床应用价值及预后观察[J].中国性科学,2017,26(2):105-108.
[2] 周轶,刘杰,徐秋莲等.改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中出血的疗效及术后卵巢功能、恶露和月经恢复情况的影响[J].浙江创伤外科,2016,21(4):766-767.
[3] 曾小燕,宋秀俊.改良式B-Lynch缝合术在剖宫产术中出血的应用[J].微创医学,2014,9(5):598-600.
[4] 王秀英.米非司酮联合改良式B-lynch缝合术治疗中央性前置胎盘的临床效果[J].中国计划生育学杂志,2013,21(6):394-396.
[5] 杨子秀,宋风丽,马丽丽等.改良式B-lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血60例临床分析[J].中国医刊,2013,48(8):75-77.
[6] 曹庆玲.探讨改良式B-Lynch缝合术联合米索前列醇在治疗剖宫产术中出血的应用价值[J].医学理论与实践,2014,14(22):2966-2968.
[7] 韦瑞红,伍丽群,彭碧玲等.卡前列素氨丁三醇联合改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血40例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(12):1240-1241.
[8] 何佳佳.改良式B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗产后出血的临床分析[J].中国医药导刊,2011,13(10):1711-1712.
[9] 王慧.改良式B-Lynch缝合术与米索前列醇联合治疗剖宫产术中出血患者的临床对比研究[J].中国继续医学教育,2016,8(35):112-113.
[10] 李瑞娟,冶省娟.改良式B-Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中的应用19例分析[J].内蒙古中医药,2013,32(31):27.
论文作者:陈冬梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/5
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