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【摘要】目的：观察保乳术联合前哨淋巴结活检治疗乳腺癌的临床效果。方法：随机选取本院收治的60例乳腺癌患者，平均分为观察组和对照组。观察组采用保乳术联合前哨淋巴结活检治疗，对照组进行传统保留胸大小肌改良根治术，分析两种治疗方法的临床疗效。结果：观察组术中出血量少、手术时间、拔管时间及住院时间均短于对照组，并发症发生率低，P＜0.05，差异显著。结论：保乳术联合前哨淋巴结活检治疗乳腺癌的手术效果良好，并发症发生率低，值得临床推广应用和研究。
【关键词】保乳术；前哨淋巴结活检 乳腺癌 临床效果
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0158-02
乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，其中99%发生在女性[1]。目前临床主要以手术治疗。乳腺手术有保留乳房手术（保乳手术）和全乳房切除术，传统方法会带给患者形体不完整的伤害。大量临床实践证明[2,3]，保乳术解结合前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫术，为广大患者保障了更高的生活质量。本研究采用保乳术联合前哨淋巴结活检治疗的方法与传统治疗术进行对比，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取本院收治的62例女性患者，通过术前快速病理确诊为乳腺癌，随机分为观察组和对照组各31例。其中观察组年龄31～58岁，平均年龄（43±3.27）岁，病程（11.38±5.96）个月，外上象限13例，外下象限8例，内上象限7例，内下象限3例；对照组年龄33～54岁，平均年龄（44±2.08）岁，病程（10.94±7.06）个月，外上象限11例，外下象限9例，内上象限7例，内下象限4例。所有患者符合以下标准：（1）符合AJCC制定的第八版乳腺癌诊断标准；（2）患者乳腺肿瘤为单发肿瘤，直径小于3cm，边缘到乳晕边缘距离≥2cm；（3）患者、家属均签订知情同意书。
1.2 方法
观察组：采用保乳术联合前哨淋巴结活检治疗。先在患者肿瘤区域及前哨淋巴结上确定两个切口，肿瘤高于乳房乳头水平线者作弧形切口，低者以患者乳头为中心作放射性切口。迅速切除肿瘤后，冰冻肿瘤边缘1cm 处及原肿瘤组织不同方位0.5cm以上的组织，然后对患者采取前哨淋巴结活检术。患者全身麻醉后，将约3ml的亚甲蓝（1%）皮下注射至患者右乳外上象限乳晕及肿瘤周围旁皮下，并按摩5～10min。于患者乳房与腋窝皱襞上方2cm处，依次切开皮肤、皮下组织，再游离腋窝和皮瓣，寻找蓝染过的淋巴结即为前哨淋巴结，将其切除后迅速冰冻。若为阴性前哨淋巴结，则封闭切口，阳性淋巴结则应当将腋窝淋巴结清除。
对照组：行传统的保留胸大小肌手术。切除乳房，同时清除 Berg 腋窝淋巴结分级的全部I，II级淋巴结。
1.3 评价指标
（1）出血量、手术时间、拔管时间及住院时间等指标；（2）术后并发率。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0统计软件对研究数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。统计结果以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患者手术情况对比
据表1所示，观察组术中出血量少，手术时间、拔管时间及住院时间均短于对照组。两者差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 术后并发症比较
观察组患者皮下积液者1例，上肢水肿者1例，并发症发生率为6.4%；对照组患者皮下组织坏死2例、上肢水肿4例、皮下积液1例，并发症发生率22.6%，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题，当代科学提倡根据肿瘤的生物学行为和患者的个体差异，联合多种治疗手段，以提高疗效和改善患者的生活质量。国内目前主要采用的是乳腺癌改良根治术，该术式手术创伤大，易发生皮瓣下积血、皮缘坏死、皮下积液等并发症[4]。而前哨淋巴结活检术（SLNB）通过检测淋巴结是否有转移，合理地减少手术范围、降低了患者痛苦和术后并发症[5]。
本研究结果显示，观察组术中出血量在60.4±13.1 ml，手术时间63.9±10.2 min、患者于5.0±1.3天时均可拔管，并且能在两周内出院，与对照组相比，两者差异显著，P＜0.05，有统计学意义。同时，观察组患者并发症发生率为6.4%，对照组更易发生皮下组织坏死、上肢水肿、皮下积液等并发症，发生率为22.6%，显著高于观察组，二者差异有统计学意义，P＜0.05。此结果与谢军[6]、桑剑锋[7]等人的研究结论一致。总体而言，保乳术联合前哨淋巴结活检术疗效较传统手术安全可靠。
综上所述，保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗乳腺癌患者临床效果良好，有效改善了传统保留胸大小肌改良根治术带来的风险，减缓了患者痛苦，提高了患者生活质量，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]朱林超,谷元廷,赵松等.保乳联合前哨淋巴结活检在老年乳腺癌治疗中的临床价值[J].中国老年学杂志,2012,32(12):2504-2506.
[2]王宏,曹旭晨,杨绍时等.保乳联合前哨淋巴结活检术治疗早期乳腺癌患者 80 例临床观察[J].山东医药,2015,55(45):54-56.
[3]刘晓艳,李卓,张海军等.保乳联合前哨淋巴结活检保腋窝在早期乳腺癌治疗中的临床价值[J].河北医药,2014,(6):837-838.
[4]李一鹏,邱炎平,林文等.乳腺癌采用保乳联合前哨淋巴结活检手术的效果分析[J].现代诊断与治疗,2015,(24):5685-5686.
[5]罗燕,杜晓辉.前哨淋巴结活检在乳腺癌保乳手术中的应用研究[J].中国现代医学杂志,2008,18(12):1778-1780,1783.
[6]谢军.探讨保乳联合前哨淋巴结活检手术在老年性乳腺癌治疗中的临床价值[J].中外医疗,2014,(13):88-89.
论文作者:张剑辉1,杨应钦2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/9/1
标签：淋巴结论文; 前哨论文; 患者论文; 乳腺癌论文; 象限论文; 手术论文; 并发症论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;