黑龙江省伊春市铁力市双丰林业局职工医院 152511
摘要：
目的：通过分析46例爆炸性眼外伤的临床治疗方法与效果，探究爆炸性眼外伤的最优治疗方法。方法：对于2017年1月至2018年1月接收的46例（50眼）患者的临床治疗过程进行整理与思考，统计各例伤者的不同类型，和不同伤情，并了解患者的康复状况。结果：经过一系列的治疗，患者的视力有所改善。入院视力（含矫正）0.1以下者26眼，0.1～0.5者15眼，0.5～0.8者5眼，1.0以上者4眼。出院1个月后视力：0.1以下者2眼，0.1～0.5者5眼，0.5～0.8者19眼，0.8以上者24眼。结论：爆炸性眼外伤对于伤者的视力影响很大，但专业正确的处理方式和治疗方法有很大痊愈的可能性。
关键词：爆炸性；眼外伤；临床治疗
Clinical analysis of 46 cases of explosive ocular trauma
Summary:
OBJECTIVE:To explore the optimal treatment of explosive ocular trauma by analyzing the clinical treatment and effect of 46 cases of explosive ocular trauma.Methods:The clinical treatment process of 46 patients(50 eyes)received from January 2017 to January 2018 was collated and thought.The different types of injured patients and different injuries were collected,and the rehabilitation status of the patients was understood.RESULTS:After a series of treatments,the patient's vision improved.The visual acuity(including correction)was less than 0.1 in 26 eyes,0.1 to 0.5 eyes,0.5 to 0.8 in 15 eyes,and 1.0 or more in 4 eyes.After one month of discharge,the visual acuity was 2 in 0.1 or less,0.1 to 0.5 in 5 eyes.There were 19 eyes in the range of 0.5 to 0.8,and 24 eyes in the case of 0.8 or more.Conclusion:Explosive ocular trauma has a great influence on the visual acuity of the injured person,but the professional correct treatment and treatment methods have great possibility of healing.
Keywords: explosive; ocular trauma; clinical treatment
前言：爆炸性眼外伤多在燃放烟花爆竹和矿井中时常发生，破化性和创伤面一般较大。伤者多为成年男性和儿童。该情况下造成的眼外伤对于伤者的视力及身体影响较大，甚至有造成失明和毁容的风险。尽管及时得到了良好的治疗，也应多加注意康复情况。笔者将通过分析病例，来找到有效治疗爆炸性眼外伤的临床方案，并会介绍伤后康复期间的注意事项。
1.资料与方法
1.1一般资料
男性40例，占86.96%，女性6例，占 13.04%;伤者中年龄最小者6岁，最大者70岁，平均年龄(33.2±1.5)岁.。在50只受伤眼中，开放性损伤4眼 (8%)，闭合性损伤46眼(占92%)。双眼外伤4例，单眼42例（右眼20例，左眼12例）。
1.2方法
遇到爆炸性眼外伤，接诊后应了解受伤部位，按顺序检查，遵循先全身后局部的原则，首先应考虑对脑及全身重要脏器的损伤。要详细询问病史如发现有较重的并发症时，应及时请有关科室协助治疗。闭合性损伤者多采用保守治疗。对于视神经挫伤、视网膜震荡伤，应使用皮质类固醇、能量合剂、川芎嗪改善局部水肿，促进微循环增进视神经营养。角膜、结膜异物患者急诊入院后，应在1%利多卡因表面麻醉下清除角膜、结膜异物，用抗生素眼药、素高捷疗眼膏或贝复舒眼液点眼。开放性损伤者应进行手术治疗。手术治疗是要首先清洗创面，可先行用肥皂水清洗表浅异物，用1：2000苯扎溴铵棉球消毒后，使用3%过氧化氢溶液彻底清洗，最后用刀片刮除较深的异物。然后进行X线、CT等相关检查，排除脑损伤，明确眼球及眼眶伤情，有明显伤口者立即清创缝合[3]。有结膜囊或角膜异物者，结膜囊内滴1%丁卡因表面麻醉后，表浅的异物用生理盐水棉签擦拭即可取出。无论是巩膜还是角膜伤口均采用进口10-0聚丙烯缝合线进行缝合，缝合深度为2/3～3/4角巩膜厚度[1]。全身应用抗生素控制感染, 前房积血无眼球穿孔者进行双眼包扎，出血者予以制动的同时加用止血药物、皮质类固醇，同时口服维生素A、B、C、D，眼压高者给以20%甘露醇静滴。
结果
经上述处理，患者视力均有不同程度提高，未发生交感性眼炎。治疗结束后，视力情况如下：<0.1为2眼，0.1-0.5为5眼，0.5-0.8为19眼，>0.8为24眼。
3.讨论
爆炸性眼外伤是一种严重而复杂的眼外伤，所就诊的眼外伤患者中基本为男性患者，女性占极少部分。它多为复合伤，除伤及双眼外，多数并发有面部、颈部、双手等处不同程度的损伤。暴露部位的损伤，其后果多为不同程度的伤残；未暴露部位也会有一定的损伤。因爆炸多为偶然性, 在近距离下巨大的冲击力使眼球破裂, 异物进入眼内。对于眼球穿通伤的患者应在早期给予散瞳，防止虹膜粘连闭锁而影响视力或导致其他并发症的发生。而更严重的眼球破裂可能使眼内容物完全脱出, 致眼球失去保留价值，故此类情况应及时处理。爆炸性眼外伤应在早期彻底清创,可先行用肥皂水清洗表浅异物，用1:2000苯扎溴铵棉球消毒后, 3%过氧化氢溶液彻底清洗,最后用刀片刮除较深的异物。由于爆炸伤后多能引起重视，及时应用抗生素和处理创伤口，再有爆炸伤产生的热量对异物产生灭菌作用，所以不易发生眼内炎。对于前房积血较多的伤者，应及时冲洗前房,以免角膜血染而影响视力。对于角巩膜创口，应争取在24h内缝合，此时角膜水肿轻，便于缝合。均在手术显微镜下，用10-0无损伤尼龙缝线对位间断缝合，小于2-3mm的创口，如较整齐可不缝合，加压包扎后常可自行愈合。对于脱出的眼内容物患者,特别是虹膜,脱出时间较短、污染不重的, 可应用庆大霉素稀释液冲洗，然后进行相关处理。球结膜裂伤直接缝合。有结膜囊或角膜异物者，结膜囊内滴1%丁卡因表面麻醉后，表浅的异物用生理盐水棉签擦拭可取出。怀疑眼内异物者,进行X线或CT检查。若角膜创面经久不愈，可根据实际情况加地塞米松5mg或维生素C液0.5g制成混合液点眼, 以减除炎症反应,效果明显。
总之，爆炸性眼外伤对于眼睛及其周围组织、神经的创伤极大，大多不可挽回。因此伤情一旦发生，应及早救治，减少致盲率。然而尽管努力救治，但还遗有不同程度的视功能损害。因此，要做好预防工作，有关部门应加大对易燃易爆物品的监管力度，提倡安全生产，人民群众也应加强安全防范意识和自我保护意识，尤其是对于未成年儿童和高危行业从业人员来说，应警惕该类事件的发生，在任何情况下，都应保证自身的生命安全。
参考文献：
[1]杜群，姜波.爆炸性眼外伤的临床分析[J].中国实用医药.2015（11）：103-105.
[2]刘溪，刘长城，张应照.多排螺旋CT对眼外伤病变的临床价值[J].影像研究与医学应用.2018(10):2-3
[3].李翠娟.在校学生眼外伤发生状况及其影响因素分析[J].世界最新医学信息文摘.2018(75):1-2
论文作者:张丽敏
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第18期
论文发表时间:2019/3/7
标签：外伤论文; 异物论文; 爆炸性论文; 角膜论文; 结膜论文; 视力论文; 损伤论文; 《中国医学人文》2018年第18期论文;