刘晓睿
长春中医药大学附属医院 130021
摘要：急诊护士具有良好的预见性思维能力对急危重症患者进行病情观察。急诊护士养成了预见性思维，提高了急诊抢救成功率，降低了急诊医疗纠纷。在急诊护理病情观察中预见性思维的应用可提高急危重症患者的抢救成功率。
关键词：急诊护士；预见性思维；抢救
预见性思维是人们根据客观事物的发展规律，先于客观事物变化的、具有超前性的意识。危重患者抢救是急诊工作中的重要组成部分，而急救护理则是抢救工作的关键因素。它贯穿于患者抢救的全过程，直接影响着抢救的成功与失败。在急诊抢救中对护士的要求也更新更高。护理抢救行为决不是被动地执行医嘱，而是根据患者的情况和随时可发生病情变化，要求护士护士思维敏捷，对病情观察有预见性，以最快的速度、娴熟的技术，做好抢救中的各项护理工作。因此，急诊科护士的预见性思维显得尤其重要。
1 临床资料
选取我院2014年1-12月间收治的56例急性脑出血患者，其中男20例，女16例，年龄36～78岁，平均61.5岁。其中脑室出血12例，丘脑出血4例，脑桥出血4例，未分类16例；有高血压34例，意识障碍26例，发热21例，尿失禁或尿潴溜19例，消化道大出血2例。
2 预见性护理方法
2.1 急救过程中的预见性护理
（1）绝对卧床休息，保持周围环境安静，避免或减少不良刺激，将头部抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，使颅内压下降。（2）给予充足的氧气吸入，以减少脑组织的无氧代谢，保护脑细胞的功能，防止脑组织变性、水肿、坏死，本组患者全部使用了氧疗，氧流量4～6L/min，氧浓度30%～40%。（3）保持呼吸道通畅：①对昏迷舌后坠而至呼吸不畅的患者，应头偏向一侧，口稍向下以有利于分泌物流出，对有义齿的患者，应将义齿取出，必要时上口咽通气道。②加强吸痰护理，使用柔软度高的一次性吸痰管，吸痰动作要轻柔，每次吸痰不超过15s，以防气管黏膜出血。③对呕吐频繁者，应及时清除口腔中的食物残渣，防止窒息，对食物残渣颗粒大，不易吸出的患者，可在简易喉镜下直视咽喉部，用大口径吸痰管将呕吐物吸除，或用手直接掏出食物残渣。④对应激性溃疡患者，可尽早上鼻胃管进行胃肠减压引流，防止胃内食物反流引起窒息或吸入性肺炎。⑤随时做好气管插管及气管切开的准备[2]。（4）迅速建立静脉通道。一般可建立1～2条大静脉通道，最好采用留置针穿刺，既便于固定搬动时不易滑脱或穿破血管又利于及时有效地用药，如静脉滴注20%甘露醇、止血药、静脉推注速尿等。（5）心电、血压、体温、意识、瞳孔的监护。快速连接心电、血压监护仪，密切观察患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，如昏迷加深、呼吸不规则、血压上升、心率加快，病侧瞳孔散大，对光反射消失，提示脑疝形成，应立即通知医生，做紧急处理。（6）为避免出血加重，可头置冰帽，以保护脑组织，减少组织的耗氧量而减轻脑水肿。（7）对尿失禁者应极早进行留置导尿，有利于观察出入量及保持床单清洁、干燥，有效防止褥疮。（8）注意安全、防止坠床，极度烦躁的患者应加床栏，或上约束带，适当运用镇静剂，防止烦躁促使脑出血加重。（9）心理疏导，此病起病突然，病情凶险，患者及家属的第一心理反应多是紧张、焦虑、恐惧，急救护理人员应及时关心体贴病人，应用自己沉着冷静的表情，迅速准确的举止，娴熟精湛的技术减轻和消除病人的恐惧焦虑心理，使病人树立战胜疾病的信心，最大限度减少情绪因素所引起的血压升高。（10）做好抢救记录。抢救过程中详细、准确记录病情，药物及出入量，为进一步治疗提供依据。
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2.2 在转运过程中的预见性护理
急性脑出血病人在陪检、陪送过程中的风险极大，特别是脑疝形成的患者随时可发生呼吸、心跳停止，针对转运过程中可能出现的紧急情况，我科制定了严格的预见性陪检、陪送措施。
2.3 急救物资人员准备
2.3.1 急救药品的准备 携带小药盒，其中有重点抢救药品：如肾上腺素、阿托品、利多卡因、乙胺碘夫酮、纳洛酮、可拉明、洛贝林、多巴胺等。
2.3.2 急救器械的准备 携带气管插管盘、注射盘、氧气包。
2.3.3 急救仪器的准备 携带便携式吸痰器、便携式除颤监护仪。
2.3.4 转运器具的准备 使用有护栏的转运病床及约束带。
2.3.5 陪送人员安排 告病危患者：一医一护陪检陪送。告病重患者：一护陪检陪送。
2.3 重点环节的处置
（1）运送时速度均匀，避免碰撞，以免振动头部，加重脑部出血。（2）因进行CT扫描时，头部必须取水平正位且时间较长，对于痰多者极易发生窒息，应先将病人安置在CT床上，迅速吸痰后立即扫描，严防窒息。（3）对于舌后坠呼吸不畅患者行CT扫描前应先插入口咽通气道，以免平卧时舌根后坠加重导致呼吸道阻塞。（4）搬运脑出血病人时，因体位变换的原因可致颅内出血加重，若压迫心血管、呼吸中枢，患者极易发生心跳呼吸骤停，应高度重视。可采取多人搬运法，保持病人身体及头部的水平位不变。并由专人负责患者头部，避免头部的活动[3]。必要时可转科不转床，待病情平稳后，再考虑转床。
3 结果
36例急性脑出血患者中除 2例由于就医较迟，抢救无效死亡，34例患者通过医护人员迅速有效的抢救护理，病情得到了控制，转危为安，抢救成功率达94.44%。
4 讨论
脑出血是中老年人常见的急危重症，其病死率和致残率高，快速有效的院前急救对挽救患者的生命，提高治疗效果，降低死亡率和致残率，具有决定性的作用
4.1正确评估病情，实施护理的预见性思维
急诊抢救患者，死亡危险性高，抢救成功的关键取决于时间。虽说短时间内做出正确诊断有利于合理有效的治疗，但毕竟还需通过各种理化检查手段才能完成。因此，急诊护士应预见到将患者从致命的危险中抢救出来才可能在有效时间内挽救其生命，思维的着眼点应放在伤情评估—紧急护理救治—配合诊断—继续进一步救治这一科学的护理抢救程序中。在医生检伤时，护士应立即投入护理抢救，维持患者的生命体征。抢救和诊断，这在未明确病因的急诊抢救中是不能颠倒的顺序；确诊，是将患者从死亡线上抢救出来才做出的。急诊患者多为突发疾病，来急诊科抢救时多以一种重症危象为首的表现，病因尚未明确，病情发展迅速。患者及家属缺乏心理准备，对病史叙述不清。护士不能消极地等待医嘱，应与医生一起以各自的方式评估患者，认真听取患者的主诉和家属的代诉，及时处理各种急症危象。如呼吸、心跳骤停，要迅速进行心肺复苏术，建立静脉通道，给氧，持续心电监护等。因此，要加强护士对危重病的护理意识，提高救护技能。并守在患者身旁，严密观察病情变化，为医生提供诊断依据的同时，保持患者的生命体征趋于平稳，为进一步治疗原发病创造时机。同时，注意护士与患者之间的为了共同的目标而发生的互助作用，以交流、沟通的方式对患者进行积极的心理疏导和心理支持，使患者排除各种心理障碍真实反应出病情，对护士所做的一切表示信任和接纳。从而提高患者对突发疾病的心理承受能力，以积极的心态配合治疗。
4.2正确应用抢救器材设备的预见性思维
急诊科是急危重病人最集中，病种最复杂，时间最紧迫，突发时间最多，抢救和管理任务最重的科室，护理服务是一种不同于其他服务的特殊服务，而急诊护理服务又不同于其他专科服务，它是抢救患者的主战场，它对速度和准确度有着很高的要求。临床常见的呼吸、心跳骤停、心肌梗塞、失血性休克等其抢救时的护理工作是要及时、正确的应用抢救设备，而此时的护理工作或护理思维往往有直接影响着整个抢救过程的顺利与否，护士能否及时、准确准备仪器设备和正确地配合医生的操作将直接影响着对病人生命的抢救。在抢救仪器的应急操作中，应把思维定势在快速反应、灵活机动、果断处理上、即使情况突变也能沉着冷静的应对。
4.3合理使用急救药品的预见性思维
应用急救药品抢救危重患者是临床医生急救意识和急救思维的一种体现，而护士对抢救药品的应用则是医生急救思维的延伸，同时也能体现出急诊护士对疾病理论知识与抢救药品的掌握程度。对于抢救患者静脉给药的多通路分配，护士可在执行医嘱时依病情将功能扩展。如失血性休克的病人可以建立两条以上的通路，保证晶、胶体在规定的时间内快速输入。若还需输入其他药物，可再建立另外的通路，使各个通路的液体互不干扰，保证足够的血药浓度和液体剂量。静脉给药的思维活动是急诊护士在抢救患者的瞬间做出的，包括静脉穿刺工具和多通路穿刺部位的最佳选择，它可以直接提高抢救的质量和速度。危重病患者病情凶险，短时间内做大量的处置，药物使用是稳定病情的第一关键，急诊护士除了提高对患者症状的识别能力外，还应根据病情预见性设定提前量。
急诊科应急状况多，如果护士不能够做到沉着冷静，思维敏捷，灵活应变，将会直接影响到急救效果，护士作为医生的合作者，有责任和义务进行有预见性的急救护理，以减少误诊和漏诊。因此具备预见性思维能力的护士才能善于发现问题及时解决问题，不断学习和创新，达到提高自我素质的目的。
参考文献：
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[5]姜秀云，孙战力，王庆利，等.急危重症的院前急救.北京：中医古籍出版社，2012，16.
论文作者:刘晓睿
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：患者论文; 预见性论文; 急诊论文; 护士论文; 病情论文; 思维论文; 静脉论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;