兰州大学第一医院 甘肃兰州 730000
摘要：目的 探究并分析腔隙性脑梗塞患者的护理效果，并给予临床康复护理干预。方法 将我科2015年收住的12例临床确诊为腔隙性脑梗塞患者，根据病情给予相应的护理干预。结果 12例患者经过护理及临床指导，基本掌握了康复护理相关知识。结论 腔隙性脑梗塞患者病情护理及康复较慢，通过对患者系统科学的治疗及护理，有效预防和减少并发症的发生，促进康复，提高生活质量。
关键词：腔隙性脑梗塞 护理
引言腔隙性脑梗塞是一种严重危害中老年人身体健康的疾病，由于该病起病急，病情重，临床出现意识及肢体功能障碍，治疗、预后等都有一定的特殊性，腔隙性脑梗塞（lacunar infarction）是常见的脑血管疾病之一。是持续性高血压、小动脉硬化引起的一种特殊类型的脑血管病。是以病理诊断而命名的，因梗死的血管不同，常表现不同的神经系统症状，临床上最常见的是头痛、眩晕、失眠、肢体麻木、动作失调、反应迟钝等症状，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。
发生腔隙性脑梗塞后患者常因活动能力的丧失或减退而产生消极情绪，通过制定合理的护理程序，对病人进行系统的护理，根据病情随时调整护理计划，做好健康教育，提高患者自我康复意识，使其预后良好，提高生活质量。
1 临床资料
选取我科2015年1月至11月收治确诊为腔隙性梗塞患者共12例，其中行动不受限患者10例，伴肢体功能障碍者2例，年龄57--86，其中有原发性高血压3级极高危组患者8例，同时伴有糖尿病及高血压患者4例。所有患者住院天数均在7---12天。
2. 病情观察
2.1 严密观察神志变化 通过对病人语言、瞳孔对光反射、角膜及吞咽反射来判断患者的意识情况，动态的评估病人神志，从而预知病情的变化。
2.2 监测生命体征 由于此病发病多与高血压、冠心病病史有关，发病后血压波动较大，应严密观察血压及心律变化。
2.3 注意观察肢体血供情况 发病后患者多有肢体功能障碍，由于患侧肢体感觉及神经功能受损，应注意观察侧肢体的颜色及温度变化。
2.4 药物治疗护理应用药物时，注意补液量及速度的调整，观察药物的不良反应。应用扩血管药物时滴速应在每分钟30滴左右，并注意血压的变化。
3 护理要点
3.1 休息 病情急性期卧床休息，保持床单位舒适、整洁、定时开窗通风。加床栏保护，防止坠床。做好皮肤护理，预防褥疮。为患者创造良好的住院环境，鼓励家庭成员共同参与，提高照顾者的护理能力，为康复训练提供有利的客观条件。
3.2 饮食指导应重视患者饮食护理，清醒者第一次进食前常规进行吞咽功能评估，对吞咽困难、饮水呛咳或昏迷的病人予留置胃管，进食时可稍抬高床头。
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3.2.1 由于患者活动量减少，代谢功能减慢，消化吸收能力减弱，应给予低脂肪、低糖、充足的蛋白质和维生素的饮食。避免辛辣刺激性及过冷、过热食物。三餐合理搭配，保持大便通畅，注意饮食卫生。
3.2.2 告知家属及患者养成定时进餐的习惯，避免过饥过饱，睡前不宜多食，以免增加心脏负担。
3.3 排便 根据患者进餐量，评估患者排便次数，量，指导其保持二便通畅，养成定时排便的习惯，避免用力排便。指导其适当的排便体位，取坐位或垫高床头，以借重力增加腹内压力，促进排便。另外，家属协助作腹部环形按摩，方向为：右下腹→右上腹→左上腹→左下腹→耻骨联合上方
3.4 服药指导 脑梗塞患者多数伴有高血压病史，需要坚持长期按时服药，保持血压平稳。服药时最好采取站立位、坐位，不能起床者取半卧位。以免卧位吞咽发生误咽呛咳。服药前先饮一小口水以湿润口腔，服药后再饮水数口，以免药片沾于食管壁上，使局部粘膜受到刺激。
3.5 肢体功能锻练对于偏瘫患者需早期进行床上功能锻炼，每日给予按摩，推拿，针灸等，以促进肢体血液循环，维持关节、韧带的活动范围和功能，并防止肌肉萎缩及痉挛。对偏瘫者要预防褥疮的发生，做到床铺平整、干燥、无皱褶，定时翻身、拍背，对骨突处做好减压保护。观察受损侧肢体的皮温，避免使用热水袋，以免烫伤。
3.6 心里护理 包括家属及病人，脑梗塞患者多为急性起病，病情危重，患者及家属均无思想准备，大多存在紧张焦虑情绪，渴望得到最大的关注、最及时有效的治疗和护理，首先向家属讲解疾病的相关知识，使其放松心情，能积极配合治疗，做好长期照顾患者的思想准备，鼓励病人与家人和亲友相互交流，从思想上，情感上尽可能沟通，以减少患者的孤独感，指导患者保持情绪稳定，积极配合护理人员及家属的照料，如有语言障碍者，指导家属采取不同的沟通方式，如手势、写字、指图画等，耐心地消除其顾虑，帮助他们建立康复信心，积极配合治疗。
4 康复知识宣教
4.1 并发症预防 对于瘫痪和床上活动困难的患者，压疮、肺部感染及便秘是最易发生的，告知家属注意保持床单干净整洁，避免潮湿，定时为患者翻身，翻身时避免托、拉、拽，每次翻身后为患者拍背，如有痰液使其咳出，其次为患者做好口腔护理，三餐合理搭配，多进食纤维素食物，防止并发症的发生。
4.2 疾病知识指导 向患者及其家属讲解脑梗塞的相关知识，以及导致该病的各种诱因、早期症状和及时就诊的指征，告知其避免诱因，按时服药，定时监测血压，保持情绪稳定，定期医院复查。
4.3 功能恢复训练 对肌力尚未完全恢复的患者，应教会患者及家属肢体被动功能锻炼和语音训练的方法，早期锻炼和坚持锻炼的关键，肢体锻炼应从简单的屈伸开始，避免损伤肌肉和关节。
5 讨论
通过对腔隙性脑梗塞患者的护理及康复指导，临床上提高工作质量，减轻了患者的痛苦。经过我们早期的观察、急救，实施正确的护理措施，警惕存在的高危因素，给予预防，灵活应用护理程序，及时了解患者的心理状态，解除患者心理负担，从而提高患者生活质量。
参考文献：
[1] 中华神经科学会. 脑血管疾病分类（1995）J . 中华神经科杂志，1996，29：376 - 378.
[2] 黄如训，苏镇培.脑卒中[M].第一版.北京：人民卫生出版社.2001.208
论文作者:包丽丽
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/28
标签：患者论文; 肢体论文; 家属论文; 脑梗塞论文; 病情论文; 发生论文; 功能论文; 《健康世界》2016年第12期论文;