华中科技大学同济医学院附属普爱医院 430000
摘要：目的：探讨家庭关怀度对膝关节置换患者术后自我感受负担的影响。方法：我院收治的膝关节换术患者120例为研究对象，所有问卷的调查工作由经培训合格的专职人员完成，共发放126份问卷，收回120份，有效回收率为95.24%。采用自制的一般资料调查问卷统计患者一般资料；采用自我感受负担量表评价患者自我感受负担水平；采用家庭关怀度指数问卷调查患者家庭功能。结果：120例患者中，98例（81.67%）患者存在不同程度的自我感受负担，平均分为33.45±5.20分，其中轻度32例（32.65%）、中度40例（40.82%）、重度26例（26.53%）。家庭关怀度得分平均分为7.45±1.25分，其中成长度（1.58±0.55）分，合作度（1.50±0.54）分，情感度（1.45±0.41）分，适应度（1.46±0.47）分，亲密度（1.46±0.35）分。全膝关节换术患者自我感受负担与家庭关怀度总分（r=-0.420，P=0.004），适应度（r=-0.330，P=0.034）、合作度（r=-0.341，P=0.028）、成长度（r=-0.388，P=0.014）、情感度（r=-0.371，P=0.016）和亲密度（r=-0.356，P=0.022）均呈负相关性。在患者基本资料中，只有病程是膝关节换术患者自我感受负担的影响因素。在控制基本资料后，第二层的结果显示，家庭关怀度中的情感度、亲密度、适应度是膝关节换术患者自我感受负担的影响因素。结论：应及时引导膝关节换术患者家属给予患者及时、准确的关怀，让患者感受到家庭的温暖，足够的家庭关怀度有利于降低患者自我感受负担的水平。
关键词：家庭关怀度；自我感受负担；膝关节置换
膝关节置换是膝关节骨性关节炎最为有效的治疗方式之一，可有效缓解患者的关节疼痛，恢复关节功能[1]。自我感受负担（Self-perceived burden，SPB）最早由Cousineau 等对血液透析患者进行研究时首先提出，个体因疾病和由此产生的照护需求对他人造成影响而产生的顾虑、挫折感及内疚感等移情担忧[2，3]。研究表明癌症、慢性支气管炎、脑卒中等慢性病患者中普遍存在自我感受负担，不利于患者治疗和预后[4]。然而国内外针对膝关节换术患者存在的自我感受负担的研究较少。自我感受负担除与疾病本身和经济因素有关外，还与应对方式、社会支持等因素有关，其中家庭支持作为社会支持的重要组成部分，在保持和促进健康上起着重要作用[5]。本文探讨家庭关怀度对膝关节换术患者自我感受负担的影响，以期寻找降低自我感受负担负面影响的方式。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2013年1月~2014年9月收治的行膝关节换术患者120例为研究对象。纳入标准：意识清楚；小学以上文化程度，理解能力良好；无严重脑血管意外、肿瘤、精神异常。排除标准：无法如期进行康复训练者；合并有其它重大疾病者；存在意识障碍、精神异常者。120例患者中，男76例，女44例；年龄32~82岁，平均52.8±12.5岁；文化程度：小学28例，中学76例，大专及以上16例；已婚106例，未婚、离异、丧偶14例；家庭年收入：<10万元82例，≥10万元38例；病6个月~5年，平均3.2±0.8年。
1.2调查方法
所有问卷的调查工作由经培训合格的专职人员完成，对完成膝关节换术1周的患者采用现场调查的方法，当场收回，共发放126份问卷，收回120份，有效回收率为95.24%。采用自制的一般资料调查问卷统计患者一般资料，包括姓名、年龄、性别、文化程度、家庭收入、病程、婚姻状况等。采用Cousineau等制定的自我感受负担量表评价患者自我感受负担水平，该量表共10 个条目，采用 Likert 5级评分法，从“从不”到“总是”分别计为1～5分。各条目总分之和<20分为无明显自我感受负担；20~29分为轻度；20~39为中度；≥ 40 分为重度。该量表的内容效度指数为1.00，内部一致性信度系数为0.89[6]。采用由 Smilkstein于1978年编制的家庭关怀度指数问卷调查患者家庭功能，该量表共包括适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度5个维度，采用Likert 3级评分法，“几乎很少”计为0分，“有时这样” 计为 1 分，“经常这样” 计为2分，总分为10分，总分越高代表家庭关怀度越好。该量表的重测信度系数为0.80～0.83[7]。
1.3统计方法
统计分析所有资料采用SPSS 18.0进行分析处理，计量资料采用均数±标准差表示并行方差分析。相关分析采用Pearson相关分析。多元回归分析采用分层回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1自我感受负担及家庭关怀度
120例患者中，98例（81.67%）患者存在不同程度的自我感受负担，平均分为33.45±5.20分，其中轻度32例（32.65%）、中度40例（40.82%）、重度26例（26.53%）。家庭关怀度得分平均分为7.45±1.25分，其中成长度（1.58±0.55）分，合作度（1.50±0.54）分，情感度（1.45±0.41）分，适应度（1.46±0.47）分，亲密度（1.46±0.35）分。
2.2不同自我感受负担程度患者家庭关怀度比较
不同自我感受负担程度患者家庭关怀度比较见表1。结果显示，不同自我感受负担程度患者在家庭关怀度总分、适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度评分比较均具有显著性差异（P<0.05）。
2.3自我感受负担与家庭关怀度相关性分析
膝关节换术患者自我感受负担与家庭关怀度总分（r=-0.420，P=0.004），适应度（r=-0.330，P=0.034）、合作度（r=-0.341，P=0.028）、成长度（r=-0.388，P=0.014）、情感度（r=-0.371，P=0.016）和亲密度（r=-0.356，P=0.022）均呈负相关性。
2.4自我感受负担的影响因素
以膝关节换术后康复治疗患者我感受负担评分为因变量，以患者一般资料和家庭关怀度各维度评分为自变量进行分层回归分析，膝关节置换术患者基本资料作为控制变量首先进入（第一层），家庭关怀度各维度评分在此基础上进入（第二层）。赋值方式见表1。分层回归分析结果见表2。结果显示，在患者基本资料中，只有病程是膝关节置换术患者自我感受负担的影响因素。在控制基本资料后，第二层的结果显示，家庭关怀度中的情感度、亲密度、适应度是膝关节置换术患者自我感受负担的影响因素。
3讨论
有关膝关节换术后患者存在自我感受负担的文献报道有限。本组数据显示，120例患者中，98例（81.67%）患者存在不同程度的自我感受负担，平均分为33.45±5.20分，表明自我感受负担在膝关节换术患者中较为普遍。邱慧亚等[8]报道称髋关节置换术术后康复治疗患者自我感受负担平均为33.73±4.48分，存在自我感受负担的患者比例占85.94%（275/320），略高于本文结果。毛小丹等[3]发现258例患者74.78％存在自我感受负担，自我感受负担总分为（31.52±4.21）分，略低于本组数据。造成数据差别可能是由于地域、样本数量不同等原因所致。膝关节换术后患者行动不便，需要家人照顾，可能是导致患者自我感受负担较为普遍的原因。此外，对98例存在自我感受负担的患者进行分级，显示中轻度32例（32.65%）、中度40例（40.82%）、重度26例（26.53%），以中度自我感受负担为主，与既往对压缩性骨折、慢性阻塞性肺疾病的研究结果不一致[9，10]。
对120例患者进行家庭关怀度分析显示，家庭关怀度得分平均分为7.45±1.25分，其中成长度（1.58±0.55）分，合作度（1.50±0.54）分，情感度（1.45±0.41）分，适应度（1.46±0.47）分，亲密度（1.46±0.35）分，表明膝关节换术患者的家庭关怀度处于较低的水平，患者认为家属对自己的关怀不够，值得临床医护人员和患者家属深思。足够的家庭关怀度对各种疾病的治疗具有重要意义。从家庭关怀度各维度分析得出，情感度、适应度和亲密度处于较低的水平，可能是由于患者活动能力下降后社交活动减少，更多依赖家人，对家人关爱的要求较以往提高，导致其产生孤独感、抑郁感，认为亲密度和情感度下降。适应度的下降可能是由于患者家属在患者患病以后未能很好地适应性改变，导致患者需要得到照顾的时间远远得不到满足，最终导致家庭关怀度下降的感受。
相关性分析显示，膝关节换术患者自我感受负担与家庭关怀度总分（r=-0.420，P=0.004），适应度（r=-0.330，P=0.034）、合作度（r=-0.341，P=0.028）、成长度（r=-0.388，P=0.014）、情感度（r=-0.371，P=0.016）和亲密度（r=-0.356，P=0.022）均呈负相关性，表明较高的家庭支持，以积极的乐观的态度面对困难，病人的自我感受负担就越轻。陈晓依等[5]发现，老年慢性病病人的自我感受负担总分与积极应对方式维度和家庭支持度呈负相关，与消极应对方式维度得分正相关，与本文结果一致。
在膝关节置换术患者自我感受负担的影响因素分析中显示，在患者基本资料中，只有病程是膝关节置换术患者自我感受负担的影响因素。在控制基本资料后，第二层的结果显示，家庭关怀度中的情感度、亲密度、适应度是膝关节置换术患者自我感受负担的影响因素，提示情感度、亲密度、适应度是影响膝关节置换术患者自我感受负担的因素。研究表明，家庭支持较多是家庭关怀度较高的表现，可见提高家庭关怀度可能会通过改善患者生活质量而降低其自我感受负担水平[11，12]。
综上所述，应及时引导膝关节置换术患者家属给予患者及时、准确的关怀，让患者感受到家庭的温暖，足够的家庭关怀度有利于降低患者自我感受负担的水平。
参考文献：
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论文作者:王志红,乐汉娥,谢卫红,刘文杰,陈敏,胡晓艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：患者论文; 负担论文; 自我论文; 膝关节论文; 家庭论文; 密度论文; 情感论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;