怀化市中医医院骨关节科 湖南怀化 418000
摘要：目的：对比老年膝关节骨性关节炎保守治疗与置换术的疗效。方法：随机选定本院老年OA患者90例，2015年3月至2018年3月为研究时段，分组方法以随机数字表法为主，分研究组、对照组，每组样本容量45例，对照组采纳保守治疗，研究组采纳TKA手术治疗，比较HSS评分、临床疗效。结果：与对照组治疗后HSS评分以及临床总有效率比较，研究组较高，具统计学差异，P<0.05。结论：TKA手术可有效改善老年OA患者髋关节功能，疗效显著，值得借鉴。
关键词：OA（膝关节骨性关节炎）；保守治疗；TKA（人工膝关节置换术）
OA是一种临床常见病，多见于老年人，患者普遍存在关节功能障碍以及明显疼痛感，生活质量显著降低，保守治疗OA仅仅可暂时缓解患者病情，效果不尽人意，临床有研究显示，TKA治疗OA不仅可有效减轻患者疼痛，还能改善髋关节功能，具有明显的治疗优势，现已被广泛应用于临床[1]。在上述研究背景下，本文为了分析老年膝关节骨性关节炎保守治疗与置换术的疗效，特随机选定2015年3月至2018年3月本院老年OA患者90例研究，进行如下汇报：
1资料与方法
1.1基线资料
本研究得到医院伦理委员会批准，研究对象：随机选定本院老年OA患者90例，2015年3月至2018年3月为研究时段，分组方法以随机数字表法为主，分研究组、对照组，每组样本容量45例。研究组女性19例，男性26例，年龄界限在61-79岁，平均年龄为（70.06±5.11）岁；病程在3-9年，平均病程为（6.12±2.02）年。对照组女性20例，男性25例，年龄界限在62-79岁，平均年龄为（70.09±5.01）岁；病程在2-9年，平均病程为（6.08±1.98）年。两组基线资料相比，P>0.05，不具统计学差异，可比较。
诊断标准：均满足《实用骨科学》中对OA的诊断标准[2]。
纳入标准：①均满足上述诊断标准者。②病情稳定者。③自愿参加本次试验者。④满足手术指征者。
排除标准：①肝、肾功能不健全者。②合并手术禁忌症、凝血功能障碍、免疫系统疾病者。③对本研究药物过敏者。④临床资料不完整者。⑤合并肿瘤、心衰者。⑥存在精神疾病、沟通障碍者。
1.2 方法
1.2.1 对照组：予以美洛昔康胶囊（国药准字H20030643；生产企业：广东人人康药业有限公司；规格：7.5mg*10s），口服，每次7.5mg，每日3次；芬必得胶囊（国药准字H10900089；生产企业：中美天津史克制药有限公司；规格：0.3g*10粒），口服，每次0.3g，每日2次，疗程14天。
1.2.2 研究组：连续硬膜外麻醉患者，在膝关节前正中做一切口，长约10cm，经髌旁内侧入路切开关节囊，进入关节腔之后清除骨赘、半月板，胫骨以及股骨分别进行髓内外定位，平台后倾角维持50，确保FTA角可以向外翻50-70，试模调试之后，尽可能的恢复关节稳定性、软组织平衡，直至膝关节可以完全伸直，常规将假体植入，将预先调至号的骨水泥注入，并充分固定，放置引流管，缝合切口，术后予以抗感染等对症治疗。
1.3 观察指标
HSS评分：采用HSS膝关节功能评分评定髋关节功能，包括关节屈曲畸形、关节稳定性、活动度、肌力、疼痛度几方面，85分以上为优；70分以上，84分以下为良；60分以上，69分以下为可，59分以下为差，分值越高，髋关节功能越强。前两者之和，除以总例数，即为优良率[3-4]。
1.4 统计学方法
用SPSS24.0软件统计，计量资料，用表示，行t检验；计数资料，以n/%表示，行检验，P<0.05，具统计学差异。
2.结果
2.1两组HSS评分对比
HSS评分：两组治疗前不具统计学差异，P>0.05；治疗后研究组的显著较对照组的高，P<0.05，具统计学差异，见表1。
表1 两组HSS评分对比（）
3.讨论
OA属于退行性关节炎，是导致肢体运动功能障碍、成人骨关节疼痛以及残疾的重要原因，保守治疗虽然可暂时缓解患者病情，延缓疾病的发展，但患者往往需要长期性用药，且治疗效果一般[5]。TKA手术是一种假体替代技术，该手术方法可有效重建患者膝关节功能，提高膝关节的稳定性，快速解除膝关节功能障碍、疼痛等症状，加快膝关节功能恢复，治疗效果确切，有效弥补了保守治疗的不足。本文研究示：研究组HSS评分以及临床优良率显著较对照组的高，P<0.05，具统计学差异。在王文富[6]研究中，优良率A组（保守治疗）、B组（人工膝关节置换术）的分别是44.0%、100.0%，B组的显著较高，P<0.05，与本研究结果一致，证实了TKA手术在OA治疗中的可行性、有效性，值得作为OA患者首选的治疗方法，在临床中参考、借鉴价值较高。结合实践经验认为，保守治疗不适用于合并保守治疗、严重糖尿病、心肺功能不全、、关节周围肌肉感染、年轻患者的治疗中，应当引起临床的高度重视，结合患者具体情况采取针对性的治疗方案。
综上所述：TKA手术可有效改善OA患者髋关节功能，有效缓解疼痛、肿胀等症状，临床值得信赖并进一步推广。
参考文献：
[1]马晓军，李选民，党颜峰，等. 老年膝关节骨性关节炎保守治疗与置换术的疗效对比分析[J]. 现代生物医学进展，2015，15（21）：4087-4090.
[2]何大民，窦文杰，王曙光，等. 实用骨科学[M]. 第二军医大学出版社，2011.
[3]何从科，段元领，彭建江，等. 全膝关节置换术治疗老年晚期膝关节骨性关节炎的临床疗效及其影响因素[J]. 现代诊断与治疗，2015.26（2）：390-392.
[4]刘霄龙. 关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的临床效果观察[J]. 河南医学研究，2017，26（2）：311-312.
[5]马晓军. 老年膝关节骨关节炎患者全膝关节置换术后的疗效分析[J]. 陕西医学杂志，2015.44（8）：986-988.
[6]王文富. 老年膝关节骨性关节炎保守治疗与置换术的疗效对比分析[J]. 中国实用医药，2017，12（29）：77-79.
论文作者:伍玉元,雷春湘
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月22期
论文发表时间:2018/9/6
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