关键词：磁共振对比剂；临床应用；进展
Clinical application of mri hepatocyte specific contrast agent
Abstract: objective: to investigate the clinical value of magnetic enhanced MRI in liver diseases.Methods: the 22 patients with liver lesions confirmed or suspected by CT or MRI were further examined by magnetic enhanced MRI. The T2WI signal intensity (SI) of liver, lesion and background noise before and after enhancement were measured respectively, and the SNR and CNR of liver and lesion before and after enhancement were calculated.Results: the SI and SNR of the enhanced liver were significantly reduced (P<0.01).The changes of SI and SNR in malignant lesions were not significant (P>0.05).The decrease of T2WISI was not obvious after the enhancement of cyst and hemangioma.CNR of liver was significantly increased after enhancement (P<0.01).There was no difference in SNR and CNR between 0.5 h and 3 h after enhancement (P>0.05).After enhancement, the number of lesions detected increased, and its boundary and size showed more clearly.Conclusion: enhanced magnetic resonance imaging (mri) can significantly reduce liver T2WISI, but has no obvious effect on malignant tumor T2WI signal, and significantly increases CNR of malignant tumor - liver.Therefore, it has clinical significance for the detection and qualitative diagnosis of malignant tumor.
Keywords: magnetic resonance contrast agent;Clinical application;progress
磁共振成像(MRI)作为一种无创性的影像学检查方法对肝脏疾病的诊断价值日益被人们所认识。由于肝脏外科的迅速发展,临床对影像学检查的要求也更高,寄希望于检出更小的病变、术前更准确定性。因此,近年来各国学者对肝脏MR对比剂进行了广泛研究。以往,国内一直用的是阳性MR对比剂Gd-DTPA,但这一对比剂须快速注射、快速扫描,造影扫描过程须在2分钟内完成,因此不是在所有的MR扫描仪上都能应用。笔者对菲立磁增强MRI检查肝脏疾病的临床应用进行了观察研究。
1资料与方法
1.1材料
搜集我院2018年6月～2019年2月经CT、MR平扫或Gd-DTPA增强扫描确定或怀疑有肝脏病变后进一步行菲立磁增强检查者共22例,男19例,女3例,年龄31～77岁,平均55.6岁。其原发性肝癌9例,肝转移癌3例,肝硬化4例,血管瘤3例,肝囊肿1例,良性结节1例,局部胆管畸形1例。
1.2方法
研究试剂菲立磁(美国泛华医药公司)为红棕色右旋糖酐SPIO水溶胶,每支5.0ml,含铁量11.2mg/ml,渗透压为340mOsm/kg。按0.56mgFe/kg(即0.05ml/kg体重)计算菲立磁用量,用5%葡萄糖溶液100ml稀释后备用,稀释前将对比剂充分摇匀,造影前测量体重及血压,询问有无过敏史。全部病例经肝穿刺活检、多种影像学检查及临床随访观察证实。
1.3观察指标
以2～4ml/s的速度进行静脉滴注,30分钟滴注完毕。使用Elscint2.0T磁共振扫描仪,扫描层厚5～10mm,矩阵252×316。注药过程中注意患者的反应,检测血压。
1.4统计学方法
针对平扫及增强扫描各组分别进行配对检验,显著性差异标准定为P<0.05。所有分析用计算机操作,使用SPSS10.0软件包进行统计检验。
2.结果
肝脏增强前后信号强度改变的百分比为-65.00±15.92,说明菲立磁可明显降低肝脏的MR信号强度。增强后肝脏的信号强度、SNR明显降低(增强后0.5小时及3小时与平扫比较均有统计学差异,P<0.01);恶性病灶的信号强度、SNR变化不明显(P>0.05,见附表)。囊肿、血管瘤增强后T2WI信号强度下降不显著。增强后病灶-肝脏CNR比增强前明显增高(P<001)。注药后05小时及3小时肝脏SNR以及CNR未见明显差异(P>0.05)。增强后病变的检出数量增加,其边界、大小显示更清楚。
增强前后肝脏、病灶SI、SNR及CNR比较
注:SI:信号强度,SNR:信噪比,CNR:对比噪声比。增强(0.5小时)与平扫比较:＊表示P<0.05,＊＊表示P<0.01。增强(3小时)与平扫比较:■表示P<0.05,■■表示P<0.01
3讨论
菲立磁(美国泛华医药公司)为红棕色右旋糖酐SPIO水溶胶，是一种用于静脉注射的右旋糖酐SPIO胶体磁共振对比剂,其颗粒平均直径80nm,核心氧化铁晶体直径为20nm,外周为葡聚糖包裹,其理化性质稳定。菲立磁主要由肝、脾的网状内皮系统所摄入。它在血循环的半衰期约15分钟。静脉注射后2小时,肝脏含量最高值达89%[3]。注射3小时内SNR下降最显著,注射后0～3.5小时内影像的信号强度缺失无明显差别,1～6小时内仍可得到较大的CNR,25小时后菲立磁完全从血液中清除。据生产厂家统计,最常见的不良反应是背痛(3.4%)和血管舒张(2.3%),多数患者是在注射后1～15分钟出现上述症状。0.5%的患者发生过敏,其他不良反应大多数是轻到中度,短期内无须治疗即可自行缓解。其安全性已在大样本临床研究中得到证实[1,2]。本组22例中1例在注药量约1/4时患者主诉背痛,皮肤出现少数荨麻疹,继而血压降低,停止注药后症状迅速缓解。虽然注药量仅1/3,但其MRI扫描已有明显增强效果。此患者有对多种药物过敏史。笔者对用药后未立即手术的患者,5～7天时再做肝MR平扫,观察肝的信号,发现其信号强度已恢复原有水平。22例中其他患者均无不良反应。尽管此药很安全,但造影前询问有无过敏史仍是十分必要的。
SPIO颗粒分布于组织后,扰乱了内部磁场,引起质子去相位,从而缩短了组织的T2和T1值,对T2值的缩短更明显。肝良性肿瘤由于含有吞噬细胞,引起T2WI上肿瘤信号降低,且信号降低程度与Kupffer细胞活性成正比,从而可与恶性肿瘤鉴别,本组1例经Gd-DTPA增强扫描怀疑有肝肿瘤,经菲立磁扫描未发现病变,遂证实为良性病变。肝血管瘤通常缺乏吞噬细胞,但当SPIO在血流和血管瘤血池之间达到动态平衡时,可以引起和Gd-DTPA一样的T1效应,同时肿瘤细胞(吞噬细胞、上皮细胞)自身也可摄入SPIO,从而特征性地在T1WI上表现为肿瘤信号增高,同时T2WI上肿瘤信号降低,可以与其他肝脏良性肿瘤鉴别。本组的肝血管瘤在注药后30分钟于GRE序列T1WI上血管瘤与肝组织之间呈等信号或稍高信号。菲立磁由正常肝脏组织内的网状内皮系统(Kupffer细胞)所吞噬,造成肝脏组织的T2值明显缩短,肝组织信号降低;而肝肿瘤等病变由于吞噬细胞缺乏,故SPIO颗粒分布少或无,其MR信号降低不明显。因此在T2WI上,病变与正常肝组织的对比明显提高。1988年Stark等首次在0.6T场强下对15例肝转移瘤患者使用AMI-25进行增强扫描,与增强前的MRI图像相比,病灶检出数量增加了16倍,检出病灶最小直径由未增强的1.5cm降到0.3cm。
菲立磁作为第一种上市销售的网状内皮系统特异性靶向性对比剂,从研究开发到临床应用已有十余年历史,因其安全、特异性高等特点而引起人们广泛的关注,而且在肝脏肿瘤的诊断中越来越多的受到重视及使用。针对肝硬化基础上发生的肿瘤增强MRI研究发现,SPIO增强T2WIFLASH序列比SPIO增强TurboSE序列信号降低更明显,病变-肝脏的CNR更高;轻度肝硬化比重度肝硬化的信号降低更明显,病变-肝脏的CNR更高。目前的研究成果以及以菲立磁为代表的高敏感性及特异性的SPIO在MRI诊断中的成功应用使人们看到了简化肝脏疾病诊断程序的可能性,对减低诊断成本、减少患者痛苦、避免创伤性检查带来希望。
参考文献
[1]李连第，张思维，鲁凤珠．中国恶性肿瘤死亡谱及分类构成特征研究［J］．中华肿瘤杂志，1997，19（5）：323－328．
[2]罗宴吉，蔡华崧，汤地，等．肝细胞特异性MR对比剂在肝脏功能评价中的初步研究［J］．中华消化病与影像杂志（电子版），2013（05）：242－246．
[3]廖承德，梁碧玲，钟镜联，等．增强MR胆道造影在非重度胆道梗阻中的临床应用初探［J］．实用放射学杂志，2010，26（6）：843－846．
论文作者:刘旭
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年9期
论文发表时间:2019/11/25
标签：肝脏论文; 信号论文; 小时论文; 磁共振论文; 肿瘤论文; 强度论文; 检出论文; 《中国结合医学》2019年9期论文;