【摘 要】目的：分析胃十二指肠溃疡穿孔的临床诊断和治疗方法。方法：选取2012 年1 月-2014 年4 月我院收治的26 例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：26 例患者中18 例（69.2%）中隔下游离气体，保守治疗9 例（34.6%），手术治疗17（65.4%），术后并发症4 例（15.4%），死亡1 例（3.8%），其他患者全部治愈出院。结论：针对胃十二指肠溃疡穿孔给予早期诊断和科学治疗，可显著降低并发症和死亡发生率，提高治疗效果。
【关键词】诊断；治疗；胃十二指肠溃疡；穿孔【中图分类号】R540.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-120-01
胃十二指肠溃疡穿孔是临床外科比较常见的急症类型，发病急促，病情危急，病情发展速度之快，是消化性溃疡性质最严重的一种并发症。据相关资料统计，溃疡穿孔在总溃疡病患中的占据5%-10%左右的比例，其中急性穿孔情况发生率最高，为避免病情持续发展恶化，需要及时采取处理措施，以免并发症继续发展导致死亡[1]。本文选取我院收治的26 例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象，现作如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2012 年1 月-2014 年4 月我院收治的26 例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象，其中男性患者15 例，女性患者11 例，患者年龄16-80 岁，平均年龄，病程5 个月-20 年，平均病程（10.5±2.5）年，其中无溃疡病史者16 例，≥5 年溃疡史者24 例，其中饱食后穿孔20 例，空腹穿孔14 例。
1.2 方法保守治疗方法：患者入院后，禁止饮食，给予止痛治疗，保持胃肠减压，及时纠正水电解质，维持酸碱平衡，静脉滴注抗生素，抑酸等。
手术治疗包括胃大部分切除术、单纯穿孔修补术、胃局部切除术等，部分患者需要放置胶管引流，手术结束后，继续保持胃肠减压，抑酸、抗感染、禁止饮食等对症支持治疗。
2 结果26 例患者中18 例（69.2%）中隔下游离气体，保守治疗9 例（34.6%），手术治疗17（65.4%），术后并发症4 例（15.4%），死亡1 例（3.8%），其他患者全部治愈出院。
3 讨论3.1 分析胃十二指肠溃疡穿孔的主要临床表现本组收治的患者发生穿孔之后，主要表现出以下症状：上腹部急剧疼痛，明显的腹膜炎刺激征，给予X 线检查结果显示隔下存在游离气体，诊断性腹腔穿刺之后表现出阳性。根据患者的曾有病史以及表现出来的临床症状和体征，结合辅助检查结果，即可作出正确的临床诊断。通常情况下，临床方面将隔下出现游离气体作为胃十二指肠溃疡穿孔的主要诊断依据。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆杨卫富，印山河，朱华生等人[2]在胃十二指肠溃疡急性穿孔急诊治疗策略一文中的研究结果显示，通过膈下游离气体对胃肠道穿孔情况进行诊断，阳性率高达98%左右。针对需要采取X 线辅助检查的患者，诊断过程中需要结合患者的曾有病史以及具体体征，在充分结合胃镜或钡餐检查结果的基础上，及时将其他疾病等干扰因素排除，若始终得不到明确诊断，可通过向患者胃管注入300ml 气体之后给予腹透，这样可以显著提高阳性率。高龄且体质较差的患者，一般不会表现出明显的腹膜炎症刺激情况，再加上老年患者基础疾病较多，发病时容易与其他疾病发生混淆，导致漏诊或误诊。
3.2 胃十二指肠溃疡穿孔的临床治疗胃十二指肠发生穿孔之后，胃肠液会大量涌入腹腔中，强烈的刺激性容易导致化学性腹膜炎，患者主要以剧烈腹痛为临床表现，部分患者会发生休克，若治疗不及时，则在6 小时之内患者就会发生细菌感染，造成化脓性腹膜炎，所以，针对胃十二指肠溃疡穿孔要及时给与诊断和治疗，控制胃肠液外溢情况，帮助肠道恢复正常功能，降低感染发生率。一般超过12h 后就诊的患者，腹腔已经发生严重感染，导致肠粘连或中毒性休克等并发症，病情严重者会发生死亡。因此，一旦确诊胃十二指肠溃疡穿孔就需要及时采取治疗措施，发生休克的患者要立即采取抗休克治疗，保持水、电解质平衡并维持酸碱平衡。
不管是采取保守治疗还是手术治疗，患者都需要给予胃肠减压、禁食、给予抗生素抗感染治疗，根据患者的实际情况选择针对性治疗措施[3]。
手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔具有如下几方面优势：①可以准确判断出穿孔位置和病变性质，对胃癌穿孔患者也可以及时采取处理方法。②对腹腔炎症处理效果比较良好。③施行一次性根治手术，可以同时处理并发症。手术治疗包括胃大部分切除术、单纯穿孔修补术、胃局部切除术等，选择何种手术治疗方法，需要根据患者实际病情需要[4]。修补术操作简单，危险性比较小，目前已经成为治疗胃十二指肠溃疡穿孔的重要方法，其在基层医院汇中得到了广泛使用和推广。
但此种治疗方法对溃疡疾病本身治疗效果并不理想，溃疡复发率较高，需要二次手术治疗，所以其只适用于部分患者，其他患者要根据病情需要选择胃局部后胃大部切除术。手术治疗虽然具有一定的效果，但也存在高风险且并发症发生率较高。随着内科溃疡疾病治疗进展，越来越多的患者选择保守治疗。保守治疗胃十二指肠溃疡穿孔的指证如下：①时间控制在8h 内的空腹穿孔；②无典型病史，且不存在合并出血的情况；③患者整体情况良好，存在局限性腹膜炎，但没有腹胀表现，仍存在肠鸣音；④未发生幽门梗阻或溃疡恶性病变。相关研究报告显示，持续胃肠减压的治疗方法，可有效避免胃肠容物继续想腹腔渗漏，穿孔和急性腹膜炎都会有所改善，患者无需手术治疗[5]。
总而言之，针对胃十二指肠溃疡穿孔给予早期诊断和科学治疗，可显著降低并发症和死亡发生率，提高治疗效果。
参考文献：[1]贺新新，陆文奇.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的进展[J].医学综述，2009，15（5）：745-747.[2]杨卫富，印山河，朱华生等.胃十二指肠溃疡急性穿孔急诊治疗策略[J].中国微创外科杂志，2009，9（1）：21-23.[3]林长发.胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术术式与预后的关系[J].中国民康医学，2009，21（8）：826-826.[4]侯佩国，王春祥，王培林等.腹腔镜治疗青年胃十二指肠溃疡穿孔的意义[J].中国内镜杂志，2014，13（5）：484-485，488.[5]吴菊兰.胃十二指肠溃疡合并穿孔修补术后的护理体会[J].临床和实验医学杂志，2011，10（2）：155-156.
论文作者:卢玉梅
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/8
标签：溃疡论文; 患者论文; 并发症论文; 手术治疗论文; 胃肠论文; 发生论文; 腹腔论文; 《世界复合医学》2015年第7期供稿论文;