（江南大学附属医院无锡市第四人民医院 江苏无锡 214062）
【摘要】目的：探讨注水法放置空肠营养管在胃癌食管癌患者手术中的应用效果。方法：将2017年8月至12月我院154例胃癌食管癌患者随机分成试验组78例和对照组76例，试验组采用注水法置入空肠营养管，对照组不注水。比较两组患者插管时间，一次置管成功率。结果：试验组插管时间为5.3±4.1min，一次置管成功率89.7% (70/78)，对照组插管时间为9.3±1.3min，一次置管成功率64.4%(49/76)，差异有统计学意义（t=3.954，χ2=10.84，P<0.05）。结论：注水法在空肠营养管置入中能有效提高置管成功率，减少置管时间，是一种有效可行的置管方法。
【关键词】胃癌；食管癌；空肠营养管；注水法
【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0170-02
近年来人们已认识到肠内营养，尤其是对肠屏障保护作用的重要性[1]于是，术中放置空肠营养管（以下简称营养管）已成为胃癌和食管癌患者术后营养支持的一种常规方法[2]。由于营养管管道较长容易盘曲[3]，术中采用开放式置管，胃肠道消化液容易污染胸腹腔，插管的难度及时间增加。为此我们采用了注水法引导式放置营养管，取得了较好的效果，现报例告如下。
1.料资与方法
1.1 一般资料
选择2017年8月至2017年12月择期手术患者食管癌和胃癌共154例，其中男性98例，女性56例，患者年龄38～72岁，随机分成试验组78例和对照组例76例。入选条件：经手术探查无远处转移，排除患有糖尿病等免疫力低下的患者。两组患者性别、年龄、及并存疾病等比较均无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过我院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1物品准备：空肠营养管（复尔凯鼻胃管）、医用润滑液（医用润保）、安尔碘皮肤消毒剂（上海利康消毒高科技的限公司）、60ml注射器（山东威高公司），医用3M胶布（美国强生），标签贴，软尺。
1.2.2操作方法
1.2.2.1试验组：待胃肠或者食管胃吻合完成之后，先用医用润滑液润滑营养管，再从患者鼻孔轻柔插入（如果同时有胃管应从同一鼻孔置入），待营养管到达吻合口后，术者在吻合口外部引导营养管通过吻合口远端，巡回护士抽取60ml生理盐水接在营养管末端孔芯里，边置入营养管边推注生理盐水，营养管放置到位后，术者轻轻压住营养管，巡回护士拉住鼻孔处的营养管轻轻往外拉，直至和术者有一个对抗的张力，然后将营养管尾端导芯拔出，关闭封帽。巡回护士将营养管妥善固定于患者鼻翼处，并用软尺量营养管出鼻孔外留长度，作好标识，贴好标签。洗手护士给术者更换无菌手套，撤去接触吻合口后的污染手术器械，术野加铺无菌巾。
1.2.2.2对照组：待胃肠吻合或者食管胃吻合结束后，取出吻合器，暂不关闭切口，巡回护士将营养管插入，术者将营养管从切口中拉出，用安尔碘纱布擦拭消毒营养管，再将营养管从切口中插入达远端空肠，营养管内不注水，直至营养管插入到位，同法拔出营养管导芯，同法妥善固定。同法更换污染器械。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。两组患者一般资料见表1。
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3.讨论
胃癌食管癌患者往往存在不同程度的营养不良[4]，术后肠内营养有利于患者营养状况的提高、胃肠功能的恢复及减少并发症。胃癌患者，术中采取平卧位时，当营养管入通过吻合口进入空肠后，推注生理盐水后可以看到肠管轻微膨胀，插管顺畅无阻力；食管癌患者术中采取侧卧位，当营养管穿过幽门时,阻力明显增加,营养管头部容易折回胃腔[5]注射生理盐水可促进幽门开放[6]虽无法直视肠管膨胀，但术者可以感觉阻力减少插管顺畅。观察两组患者营养管插管时间和置管成功率有明显差异。
4.体会
4.1 减少污染
对照组营养管置入法，术者先将营养管从吻合口近端拔出，然后用安尔碘纱布擦拭消毒营养管，再从吻合口远端插入空肠。这样的操作容易将胃肠道内的消化液带入胸腹腔，增加污染的机率。注水法是在关闭吻合口后再插入营养管，并由术者在吻合口外部引导营养管进入空肠，可以有效阻止胃肠道内液体流入胸腹腔造成的污染。
4.2 减少置管时间
对照组置管是先将营养管拉出，再一次性插入空肠，置管中空肠处于瘪陷状态[7]，增加了置管阻力，容易将营养管盘曲，这在食管癌患者置管中尤其明显，置管的时间明显延长。注水法置入营养管，边注水边置管，阻力减少，并且由术者引导，可以使营养管放置一次到位。
4.3 防止营养管盘曲
置管成功后术者轻轻夹住营养管，巡回护士轻轻往外拉，对抗有阻力后，拔出营养管内导丝，再妥善固定。这样的操作可以有效避免拔除营养管内导丝时，误将营养管同时带出，或者盘曲在肠腔内，从而确保营养管的空肠内在位。
4.4 共同配合
术中放置营养管是手术者和巡回护士共同配合的过程，术者在引导营养管通过吻合口进入空肠时，需要有一定的耐心。巡回护士应密切观察手术台上手术进展情况，提早将放置营养管的物品准备齐全，待吻合即将结束，立即插入营养管，尽量缩短手术时间。
4.5 健康教育
术后三天遵医嘱给予营养管内滴入流汁，尤其是食管手术患者，由于食管其解剖特点[8]，术后不能早进食。营养管的术后护理尤其重要，术前应给予患者及家属健康教育，说明营养管在位的重要性，嘱咐患者勿自行拔除。同时，护士要妥善固定好营养管，经常更换鼻翼处的胶布并观察鼻翼处及鼻孔处有无压疮，营养管尾部作好标识，标明外留长度，一但发现脱管以便及时处理。
【参考文献】
[1]颜芳,王亚丽,丁宁.输液器滴水法在十二指肠营养管放置中的应用[J].中华现代护理杂志,2014.20(26):3325.
[2]冯伟,刘伟,吴迪,等.危重患者幽门后营养管置入方法的改进[J].护理学杂志,2010.25(20):54-55.
[3]王振彦.托颈仰颌肠营养管置入法相关因素分析及护理[J].护理实践与研究,2011.8(23):99-100.
[4]傅双,王巧桂.两种术中放置鼻胃管方法的效果比较[J].护理研究，2013，27（2）：344-345.
[5]王俊,李芝,甄福喜,等.食管癌术中营养管的放置及围术期营养支持[J].中国肿瘤临床，2014，41（23）:1503-1506.
[6]白人驹.医学影像诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:405.
[7] 唐仰璇,余佩吟,林妙英，等.两种冲管法预防肠内营养管堵管效果比较[J].护理学杂志,2012,27(14)(外科版)：57.
[8]康莉,李晶,王芳.鼻空肠营养支持在食管癌术后护理中的应用研究[J].实用临床医药杂志,2017,21（14）：94.
论文作者:徐敏,全媛,陈夏玲,顾莉娜,鱼海峰,沈思雯
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
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