（广西武鸣县人民医院耳鼻喉科 530100）
【摘要】 儿童分泌性中耳炎是指由于儿童咽鼓管不通畅或者阻塞后引起的传导性聋及鼓室积液的病理改变，极易出现听力下降及耳闷等中耳非化脓性炎性疾病。若不及时给予治疗，将严重影响儿童的语言及智力发育。本文则对儿童分泌性中耳炎的治疗现状予以综述。
【关键词】儿童分泌性中耳炎；发病机制；治疗
【中图分类号】R764.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0009-02
The treatment of pediatric secretory otitis media
Nong Guangyao. The People's Hospital of Wuming County. Guangxi, Wuming 530100, China
【Abstract】 Children with secretory otitis media refers to the eustachian tube is blocked due to children or obstruction caused by conductive deafness and pathological changes of the middle ear effusion, appear easily hearing loss and ear stuffy middle ear suppurative inflammatory disease. If not treated in time, will seriously affect the language and mental development of children. This article is to review about the present situation of the treatment of pediatric secretory otitis media.
【Key words】 Children with secretory otitis media; The pathogenesis of; Treatment
分泌性中耳炎( secretory otitis media) 是一种中耳非化脓性炎性疾病，多发生于小儿身上，尤其在冬春季节[1]。一般情况下，中耳积液可为浆液性分泌液或渗出液，而分泌性中耳炎有慢性与急性之分，当急性期分泌性中耳炎未得到及时治疗后，则可反复发作，成为慢性分泌性中耳炎，极易导致儿童听力下降，甚至耳聋。因此，及早治疗分泌性中耳炎具有重要意义。
1.儿童分泌性中耳炎发病机制及临床特征
据相关数据的不完全统计，2012年全球听力残疾人数为4361万，其中2～7岁儿童分泌性中耳炎的发病率约为6.25%，尤其2～3岁儿童发病率最高。伴随着年龄的不断增长，分泌性中耳炎的发病率所有下降。近几年来，有学者研究[2]表明：咽鼓管机能障碍是其最常见的病因。正是由于咽鼓管机能障碍，导致鼓室内形成负压。在负压的影响下, 会扩张中耳黏膜中的静脉，增加管壁通透性, 进而形成中耳积液。由于中耳积液的长期存在，对中耳腔内黏膜有着严重的刺激作用，最终引起病理变化，增加了治疗难度。邱丽华[3]学者发现咽鼓管机能障碍的原因则是咽鼓管内表面活性物质缺乏。通过选取儿童分泌性中耳炎与正常健康儿童作为研究对象，检测其鼻咽灌洗液中表面活性物质含量，经过对比分析得到儿童分泌性中耳炎的表面活性物质比正常健康儿童少。此外，也有学者提出儿童分泌性中耳炎的发病与感染、免疫反应等因素相关。
儿童分泌性中耳炎在临床中多表现为听力减退、耳鸣、耳痛及其耳闷等。对于年幼的儿童而言，可能无法说出以上症状，但是可从他们看电视时常常将音量调高；当别人跟他们说话时，常常问“什么”，需要反复说，才能够听的清楚。因此，应及早送往医院确诊。
2.儿童分泌性中耳炎的治疗进展
2.1 药物治疗
（1）抗组胺药治疗。已有研究表明：中耳血管的通透性受到H1、H2受体介导，通过在
腹腔内注射西米替丁可减少分泌性中耳炎动物模型中耳积液的分泌。因此，采用抗组胺药与H1、H2受体阻滞剂联合治疗儿童分泌性中耳炎可对中耳积液起到抑制效果，恢复咽鼓管功能，显著提高听力。林国武[4]等学者通过选取75例儿童分泌性中耳炎患者作为研究对象，全部给予鼓室内注射抗组胺药治疗，取得较好的治疗效果。（2）表面活性物质治疗。一国外学者[5]认为可增加咽鼓管表面活性物质的浓度, 从而提高咽鼓管的主动和被动开放能力，保护听力功能。（3）抗生素治疗。分泌性中耳炎主要是由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、β-溶血性链球菌等致病菌引起的。因此，在临床中可采用抗生素对SOM患者进行治疗，其中比较常用的有青霉素类和头孢类抗生素。然而抗生素的选用还没有明确的标准和规定，一般都是根据医生的经验来选用的。在国外的一些研究发现抗生素治疗SOM虽然有效，但是其效果并不理想，并且药效持续的时间也很短，因此其应用还存在一定的争议，需要进一步的深入研究。（4）中药治疗。中医认为分泌性中耳炎属于耳闭、耳胀的范畴，主要是由于邪毒在耳中滞留引起的，并且还与脏腑虚损有一定的关系，中医药治疗主要采用辩证施治和对症用药的加减。从肺、脾、肝肾、痰淤等方面来进行考虑，以行气活血、健脾利湿、清热利湿、泻火行气以及养血祛瘀等方面来开展治疗[6-7]。
2.2 手术治疗
（1）鼓室置管治疗。美国学者通过研究表明：鼓室置管是治疗儿童慢性分泌性中耳炎的有效手术。但在治疗过程中也有发生鼓室置管术失败的病例，主要是由于中耳流脓、通气管阻塞等所造成的，也可能与切口的方式、置管部位相关。因此，采用该手术治疗儿童分泌性中耳炎时应把握住手术时机及适应证[8-9]。（2）鼻内镜下腺样体切除。通常情况下，分泌性中耳炎的患儿由于咽鼓管有着不同程度的阻塞，可实行鼻内镜直视下切除腺样体，能够避免对圆枕、鼓管咽口、咽隐窝等部位造成的损伤，降低出血并发症的发生率。但由于术后容易发生感染，因此，可使用抗生素等预防感染，改善鼻腔通气，利于咽鼓管通畅[10-13]。
2.3 其他治疗
（1）微波治疗。儿童分泌性中耳炎采用微波治疗主要是利用微波的非热效应，从而调节血管功能、增强细胞代谢过程、扩张小动脉及毛细血管等，最终改善中耳血液循环，促进分泌物的吸收[14-15]。当然，微波治疗与病程有直接关系，患儿病程越短，疗效也就越好。因此，这就需要患儿早期确诊，及早给予治疗，最终提高临床疗效。（2）He-Ne激光治疗。由于He -Ne 激光属于弱激光，治疗儿童分泌性中耳炎时，可对耳朵内各种酶的活性起到刺激作用，增强血液中血色素、红细胞的含量，促进血液循环，产生较强的防御免疫功能[16-17]。
3.展望
药物治疗儿童分泌性中耳炎的疗效不理想且作用时间比较短，其应用的价值还需要进一步的进行研究。而手术治疗，具有发生感染等并发症的风险。因此，儿童分泌性中耳炎应根据患儿的实际病情，选择适合其个体特点的治疗方法，进而实现最佳治疗效果。
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论文作者:农光耀
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/21
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