（常德市职业技术学院附属一医院妇产科 湖南常德 415000）
摘要：目的 研讨PCSD（剖宫产子宫切口瘢痕缺陷）应用宫腔镜手术治疗的疗效。方法 将我院在2016年期间（1月~12月）共收取20例PCSD病患，对其实施宫腔镜手术治疗，将术后的疗效进行详细的阐述。结果 所有20例PCSD 病患经过手术治疗后有效率高达100.00%，其中17例病患治愈（85.00%），3例病患有效（15.00），无效率仅为0.00%。结论 PCSD病患运用宫腔镜手术治疗的疗效显著，同时具有：安全性高、准确性高、治疗用时短、并发症少等众多特点，对病患尽早康复的意义深远，故该种治疗方式值得临床推广。
关键词：剖宫产；子宫切口瘢痕缺陷；宫腔镜手术；疗效
[Abstract] Objective：To study the PCSD（cesarean scar defect）treatment application of hysteroscopic surgery. Methods：in our hospital during 2016（January ~12 months）received a total of 20 cases of PCSD patients，the implementation of hysteroscopic surgery treatment，the curative effect after operation in detail. Results：all 20 cases of PCSD patients after surgical treatment efficiency is as high as 100%，of which 17 cases of patients were cured（85%），3 patients（15），no effective rate was 0.00%. conclusion：PCSD patients with curative effect of hysteroscopic surgery. At the same time，has high safety，high accuracy，the treatment time is short，less complications. Many characters of patients as soon as possible the far-reaching significance，so the treatment is worthy of clinical promotion.
[Key words] cesarean section；uterine scar defect；hysteroscopy；curative effect
目前，由于受到各种因素的影响，选择剖宫产分娩的产妇比例较高，故相对增加剖宫产远期并发症的发生几率，如：剖宫产子宫切口瘢痕缺陷（简称：PCSD）就是其中的一种，PCSD为子宫下段先前实施剖宫产术后，子宫切口位置与宫腔发生相通形成凹陷，而切口位置的子宫肌层存在多部分分离状况，由于凹陷下段瘢痕具有活瓣功能，故对正常的经血引流产生阻碍，直至大量的经血在凹陷内聚集，不仅延长经期、经期内流血情况，亦引发性交后疼痛出血，严重的病患会发生不孕等；另外凹陷内部的内膜组织的生长于宫腔内内膜组织不同，故是引发阴道流血的重要原因之一【1】，而当下对PCSD的治疗首先方式为宫腔镜手术，但是相关报道较少，故笔者为进一步深入研究宫腔镜治疗PCSD的疗效，特将整理后的相关材料详细的阐述如下。
1材料与方法
1.1病患临床资料
将我院在2015-2016年期间（共24月）共收取20例PCSD病患，其中年龄在28~40岁之间，平均年龄为（35.2±0.40）岁，剖宫产次数在1~2次，平均次数（1.35±0.05）次，自最后剖宫产时间至出现临床症状时间在（0.5~7）年之间，平均时间趋于（3.5±0.5）年；以上所有病患主诉中均存在阴道异常流血现象，同时存在经期延长14例病患、2例除以上症状外存在不孕、2例病患经间期存在出血、2例病患存在性交出血现象；以上所有病患均经过TVU（阴道超声）和宫腔镜检查被确诊为PCSD，同时对其实施调经治疗后，效果不佳（应用药物：妈富隆）；所有病患均排出以下情况：①月经周期存在不规则；②宫内存在节育环；③存在其他引发阴道出血病种，如：宫内膜息肉或者子宫粘膜下肌瘤等影响手术治疗和治疗疗效的疾病。
TVU检查显示【2】：在子宫切口处子宫前壁下段位置没存在液性暗区，同时明显与宫腔相通；另外子宫肌层存在不同厚度的分离，最薄处为：2~4mm；宫腔镜检查显示：在子宫切口处子宫前壁下段位置存在明显的凹陷，同时凹陷下缘具有活瓣功能，同时在凹陷处存在积血，且凹陷较深。
1.2宫腔镜手术方法
1.2.1术前准备
①完善各项相关检查，以此来排出因其他疾病引发阴道出血或者存在手术禁忌病患；②病患在月经期过后2~7d准备实施手术；③如病患存在月经期后不规则流血，对该类病患可以在任何时间对其实施手术；④术前12h，将一次性宫颈扩张棒放置在病患的宫颈位置，同时将药物米索前列（剂量：400μg）放置与病患的阴道后穹隆处。
1.2.2手术方式
仪器：①由德国MGB双极宫腔镜，将切割功率调整至60~80W，而凝固功率调整至：40~60W；②百胜彩色多普勒超声诊断仪器由意大利提供，经探头频率调整至：6.5MHz；③病患选取全身麻醉后，取膀胱截石位，再对病患的外阴进行消毒后铺放无菌巾，同时置入导尿管将病患的膀胱排空；④根据术前通过宫腔镜检查结果，自宫颈外侧将宫颈口缓慢的扩张至10mm左右，在根据超声的提示，将宫腔电切镜缓缓置入后，切口下端组织采用环状点击切除，目的：消除活瓣功能，促使聚集的经血顺利的流出；在切除具有活瓣性质瘢痕的大小，要以能顺利将经血流出为主；⑤以上操作完毕后，可以观察凹陷底部，确保无阻碍经血流出的组织结构，同时将切口下缘处矫正为“流线型”，该操作的目的：保证经血的顺利流出【3】；⑥切口内膜组织采用球形电极电凝，以此来消灭因切口处内膜和宫腔内膜发育不同出现的异常流血；⑦在应用电凝将凹陷内膜实施电切或者电凝中，主要控制好应用的功率，以此来预防子宫穿孔、血管损伤、损伤膀胱等情况发生；⑧在操作中，如手术创面存在出血，可以应用电凝对其实施止血，在对病患进行检查后，无出血情况后，可以退出宫腔电切镜，手术操作完毕。
1.2.3术后处理
将在手术中切除的瘢痕缺陷组织及时进行病理检查，同时术后给予病患实施抗感染治疗和促宫缩治疗；着重观察病患在手术后阴道流血情况，如无任何异常情况，根据病患的恢复情况，可以在3~5d出院，但是术后6个月中，需要病患定期回院进行复查，同时将病患恢复情况进行详细的统计。
1.3疗效判定【4】
治愈：经期较未实施手术前缩短7d以上，通过超声检查显示：子宫下段瘢痕位置存在的液性暗区全部消失；好转：经期较未实施手术前缩短5d，但是经期仍然超过7d，经过超声检查后显示：子宫下段瘢痕位置存在的液性暗区已经明显缩小；无效：经期较为实施手术治疗前无明显变化，同时给予超声检查显示：宫下段瘢痕位置存在的液性暗区未变化。
2结果
2.1治疗疗效
所有20例PCSD 病患经过手术治疗后有效率高达100.00%，其中17例病患治愈（85.00%），3例病患有效（15.00），无效率仅为0.00%，如表1。
2.2其他
所有病患在手术中治疗时间在28~45min之间，平均手术用时（32.5±12.0）；术中出血量在30~65ml，平均出血量（40.5±9.5）ml；住院治疗用时在3~5d，平均住院用时（4.2±0.2）d。
3讨论
引发PCSD疾病的主要因素有【5】：①剖宫产切口位置不当；②剖宫产后发生感染；③剖宫产后切口子宫内膜异位；④宫腔内容物排出后受到阻碍等，当下对PCSD 的治疗中，如应用药物治疗无效后，均建议实施手术治疗，传统中采用的开腹或者经阴道对病患实施切口瘢痕重建或者切除中，虽然治疗效果理想，但是在术中和术后的并发症较多，故因风险性高，存在一定的局限性，而宫腔镜手术治疗中，因对切口下缘的组织进行切除后，达到消除活瓣功能；另外采用电凝刀将再生的内膜组织进行切除后，凹陷变浅后，促使聚集的经血顺利的排出，经血无法再次聚集，最终到达缩短阴道出血用时的目的。
采用宫腔镜治疗PCSD 病患的优势主要有以下几点：①定位准确，对病患瘢痕位置的病情能清晰的显示如（大小、位置、是否存在陈旧积血、内膜血管），可以根据以上的具体情况，采取相应的手术方式，预防损伤宫腔其他部位、内膜；②手术操作用时短；③创伤性小；④出血量少；⑤保留病患的生育功能等。
综上所述：PCSD病患运用宫腔镜手术治疗的疗效显著，同时具有：安全性高、准确性高、治疗用时短、并发症少等众多特点，对病患尽早康复的意义深远，故该种治疗方式值得临床推广。
参考文献
[1]徐大宝，何亚琼，刘慧，等.宫腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷[J]. 南方医科大学学报，2010，30（2）：394-396.
[2]李晓云，袁迎九.宫腹腔镜在剖宫产子宫切口瘢痕缺陷治疗中的应用 [J]. 中外医疗，2013，32（12）：39-40.
[3]谭慧珍.宫腔镜治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的临床分析 [J]. 现代妇产科进展，2013，22（10）：862-864.
[4]伊碧霞，朱敏.宫腹腔镜联合诊治剖宫产子宫切口瘢痕缺7例分析[J].中国医师杂志，2014，16（1）：127-129.
[5]邵星月.宫腔镜联合阴道彩超诊断剖宫产子宫切口瘢痕缺陷[J]. 中外健康文摘，2013（41）：108-109.
论文作者:张姝静,熊志华
论文发表刊物:《航空军医》2017年第14期
论文发表时间:2017/9/19
标签：病患论文; 切口论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 宫腔镜论文; 内膜论文; 经血论文; 《航空军医》2017年第14期论文;