摘要：目前老年高血压患病率占高血压患者的60％-70％；根据大量流行病学研究，老年高血压的主要临床特点为患病率高；血压波动大、脉压增大，易发生体位性低血压；并发症多而严重，病死率较高，由于老年人血压的临床特殊性，多种危险因素并存，血压降低难度大，药物的选择要根据不同种类药物的降压特点、靶器官有无损害、综合评价其临床地位，合理、慎重和个体化选用降压药物，同时在治疗中应注意老年高血压易发生药物相互作用众所周知，随着年龄的增加，易发生心脑血管疾病、肝肾疾病等多种疾病
关键词：高血压病；降压药物；相互作用
随着社会进入老龄化，我国老年高血压的绝对人数逐渐上升，目前我国60岁以上人群高血压的患病率为49％，80岁以上人群高血压的患病率为90％[1]。由此可见老年人高血压发病率高，其临床症状及特点与中青年高血压明显不同。在治疗中应注意老年人血压升高的病理、生理特征及机制，要求我们在治疗药物的选择上要兼顾多方面因素，合理用药，减少副作用，降低病死率[2]。
1.高血压是体循环动脉血压增高，同时伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床疾病，判定标准为收缩压≥140mmHg+舒张压≥90mmHg。高血压是目前危害我国居民健康的最常见的慢性病，容易引发严重的心脑血管病。而且随着生活水平的提高，人们生活压力的增大以及不良生活习惯的显现，导致高血压出现的年龄逐渐变小。高血压患者一般会表现出头晕、头痛、疲劳、心悸等症状，在中老年人、肥胖和长期饮酒的人群中更容易出现。而可能诱发高血压的因素主要有遗传、精神表现、环境条件、生活习惯、药物、年龄等。因为高血压具有较高的致残率和致死率，而且容易诱发其他严重的并发症，如果不能及时控制，高血压病情会越来越严重，甚至危及生命。尤其是对老年高血压患者来说，身体机能各方面都有所下降，机体抗逆性的能力降低，如果长期处于高血压的情况很容易引发严重的心脑血管疾病。因此进行合理的降压药物治疗，对于减少并发生的发生，降低病死致残率有着重要的意义[3]。
1.1老年高血压的特征：老年高血压患者动脉壁变厚、变硬、钙化，顺应性下降，所以老年人当中约半数为单纯收缩期高血压，脉压明显增大，而另半数为收缩压及舒张压均升高。由于老年人压力感受器功能明显障碍，调节血压的能力减退，所以，血压波动较大，而且容易产生体位性低血压和低灌注症候群。由于老年人心脏收缩和舒张功能减退，收缩压升高，后负荷增大，心脏为克服增大的后负荷而作功，所以，容易发生心力衰竭，尤其是左心衰竭、急性肺水肿。常合并心血管疾病、糖尿病以及共同导致的肾脏疾病。
1.2老年高血压病治疗标准：根据近年来发表的高血压指南，结合循证医学证据及老年高血压防治进展情况，应明确高血压的诊断标准不能随着年龄的增长而增高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前认为单纯收缩压升高是心血管病死亡的主要危险因素之一，以前曾经用年龄加上100mmHg作为老年高血压的诊断标准的错误观点，至今仍然困惑着许多老年人。例如一位75岁的老人年轻时血压120／80 mmHg，年龄大了之后血压无大变化，无明显症状，按原来的简易公式计算老人收缩压好像可以在175mmHg，而实际是120mmHg，于是认为该老人属血压偏低而担忧有脑供血不足的风险。如果测得收缩压为170mmHg，而按上述公式计算收缩压在170mmHg，则会误认为此血压是正常状况，将使这位老年人误认为其血压在正常范围而影响及时治疗，
对老年人健康和生命十分有害。
1.3.老年人降压药物的选择：除α受体阻滞剂外的主要几大类降压药物，均可用于老年高血压病的治疗。①钙离子拮抗剂是治疗老年高血压的一线药物，特别适用于老年单纯收缩期高血压伴颈动脉内膜增厚的病人。肾功能不全、冠心病、心绞痛也应考虑选择钙离子拮抗剂。选用长效的钙离子拮抗剂更为适宜。②利尿药有助于缓解水、钠潴留，降低老年高血压患者的发病率和死亡率，因此，对高血压伴水钠潴留的病人可以作为首选药。但长期大量服用此类药物可造成多种代谢紊乱，应用时须密切注意水电解质平衡及酸碱平衡，注意血糖、血脂、尿酸等代谢指标的变化。③血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)因具有良好的降压作用，无体位性直立性低血压及反射性心率增快等不良反应，很适合于老年高血压患者。服药期间注意监测电解质变化。④β受体阻滞剂适用于高血压脑卒中和冠心病的一级预防、心肌梗死后的二级预防，禁用于房室传导阻滞、病态窦房结综合征及血液动力学不稳定的老年患者[4]。
1.4.老年人降压药物个体化：老年高血压思者在确定所服药物后应选择合适剂量，既要根据血压升高程度，又要结合个体对药物的敏感性及反应性因人而异，且不可照本宣科，千篇一律。初开始服用降压药时，宜从小剂量开始并逐渐增量，达到治疗目的后，可改为维持量巩固疗效。忌单独加大剂量服用一种降压药而产生不良反应。
2.老年人降压药物的注意事项：①代谢综合征或糖尿病高危患者不应使用β-受体阻滞剂，尤其是与噻嗪类利尿剂联合应用；②强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，因为为使血压降至目标水平，大多数患者需应用种或多种的药物；③应继续关注药物的副作用，因为副作用是无依从性的首要原因；④降压作用应持续24 h，可通过诊室或家中血压计水平测量或动态血压监测；⑤最好选择1d服用1次，降压作用持续24h的药物，因为患者对这种简单治疗的依从性较好[5]。
近年来，为了最大程度取得治疗高血压的疗效，要求更大程度的降低血压，而单用治疗常常不能达到这个目的，而且剂量增大易出现不良反应，大规模临床试验表明，降压药联合应用，即联合两种或两种以上的降压药可增强降压效果，而且发挥药物的协调作用和互补作用，可以减少用药剂量，又能抵消不良反应。另一种联合用药是采用固定的复方制剂，其优点是用药方便，减少药物数量，有利于提高患者的顺应性。因此，迫切需要采取有效措施使老年人的血压得到良好控制，减少并发症，降低病死率和致残率，从根本上彻底改善老年人的生活质量。
总之，合理选择药物可有效降低高血压的发生可能，因此要根据老年高血压患者的具体情况，选择最适合的降压药物，防止高血压的发展，避免心脑血管疾病的发生。
参考文献
[1]汤努尔·萨比克.老年高血压降压药物的合理选择[J].世界最新医学信息文摘，2016，11（34)：106+132.
[2]李玉琴.李娜.陈轶楠.老年高血压降压药物的合理选择[J].中国老年学杂志，2016，32（21)：4848-4850.
[3]杨敏.范茂丹.周磊.老年高血压患者降压药物的应用及用药指导[J]. 中国疗养医学，2016，08：749-750.
[4]潘宏华.王晖.边平达.王珏. 1075例老年高血压患者降压药物与血压控制率调查[J]. 中国药师，2015，11：1624-1626.
[5]鲍淑敏. 老年高血压患者降压药物的合理选择和应用[J].中国医药指南，2015，14：160+329.
论文作者:田海艳
论文发表刊物:《航空军医》2019年9期
论文发表时间:2019/9/24
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