株洲市北雅医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：对经阴道彩超应用于瘢痕子宫妊娠临床诊断工作中的效果进行分析研究。方法：选取于2014年4月-2016年5月期间经手术病理检查确诊并且在我院接受治疗的瘢痕子宫妊娠患者71例，分别进行腹部彩超检查和经阴道彩超检查，对以上两种不同检查方法的诊断效果进行对照研究。结果：经阴道彩超检查诊断瘢痕子宫妊娠的诊断符合率明显高于经腹部彩超检查[92.96% vs. 71.83%]，并且卵黄囊、附件区包块、盆腔积液、胚芽、假孕囊等情况均明显高于经腹部彩超检查，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：经阴道彩超应用于瘢痕子宫妊娠临床诊断工作中的效果十分理想，能够对病灶与周围血流关系进行近距离的观察，是目前临床上诊断瘢痕子宫妊娠的首选手段之一。
【关键词】经阴道彩超；诊断；瘢痕子宫妊娠
随着近年来剖宫产率的逐年上升导致瘢痕子宫妊娠人数也呈现大幅度上升的增长趋势，该类患者一般不易怀孕，并且一旦怀孕很可能会出现异位妊娠或子宫破裂等情况，对患者的生命安全构成了极大的威胁[1]。本院将经阴道彩超检查应用于2014年4月-2016年5月期间收治的瘢痕子宫妊娠患者的临床诊断工作中，效果满意，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取于2014年4月-2016年5月期间在我院接受治疗的瘢痕子宫妊娠患者71例，以上患者均存在程度不同的阴道不规则出血症状并均经手术病理检查确定符合瘢痕子宫妊娠的相关临床诊断标准，以上患者均存在剖宫产史，并且子宫下段横切口为剖宫产的切口位置，其中有三次及以上剖宫产史的患者6例，有2 次剖宫产史的患者24例，剩余41例患者均为一次剖宫产史；其中年龄最小的患者和年龄最大的患者分别为22岁和41岁，中位年龄：（24.75±3.11）岁；孕周：8-26周，平均孕周：（16.76±1.64）周；尿妊娠检查结果：40例患者为阳性，11例患者为阴性，20例患者为弱阳性。
1.2 方法 本次研究中的71例患者均使用仪器设备为 GE Voluson E8 超声诊断仪器对患者进行腹部彩超检查和经阴道彩超检查，具体方法如下：
1.2.1 腹部彩超检查 将探头的的频率值设置为3-6MHz，指导患者采取仰卧姿位，将超声探头置入患者耻骨联合上方并进行检查，观察患者子宫大小状况以及宫内是否存在孕囊状况；对患者的附件进行检查时需要观察患者是否存在包块，是否存在其他形式的异常回声状况，如果存在包块要对其大小和位置等情况进行确定，并且要准确测定其周围相应组织结构是否清晰，如果检查过程中发现患者有宫内相应空虚状况，则可以判定为瘢痕子宫妊娠病症[2]。
1.2.2 经阴道彩超检查 将探头的的频率值设置为4-9MHz，指导患者在检查前将体内尿液予以排空，为患者采取膀胱截石位，在探头上涂上耦合剂并将其放置在患者阴道部位，对患者患部通过对探头实施旋转和推拉操作来进行全面的扫描，同时要细密检查患者的子宫大小状况，并密切观察并实施分析相应子宫肌壁回声状况、内膜厚度以及子宫附件等情况，除此之外还需要细致观察患者的盆腔液性暗区回声状况和包块状况，合并观察患者的腹腔积液状况、血流频谱状况并测量血流阻力指数，准确获取患者病灶处的图像[3]。
1.3 疗效标准 对腹部彩超检查和经阴道彩超检查两种不同检查方法的诊断符合率以及卵黄囊、附件区包块、盆腔积液、胚芽、假孕囊等情况进行对比分析[4]。
1.4 统计学分析 本文所得实验数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差（`x±s）的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，检验标准P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断负荷率对比 本次研究中的71例患者均经手术病理检查确定符合瘢痕子宫妊娠的相关临床诊断标准，经腹部彩超检查诊断瘢痕子宫妊娠的诊断符合率为71.83%（51/71），漏诊率为28.17%（20/71）；经阴道彩超检查诊断瘢痕子宫妊娠的诊断符合率为92.96%（66/71），漏诊率为7.04%（5/71）；差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 卵黄囊、附件区包块、盆腔积液、胚芽、假孕囊等情况对比 经阴道彩超检查的卵黄囊、附件区包块、盆腔积液、胚芽、假孕囊等情况均明显高于经腹部彩超检查，t=7.54，8.01，8.32，5.38，7.19，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详情见表1。
3 讨论
由于女性对自然分娩疼痛的害怕以及高龄产妇的增加，选择剖宫产手术生产的产妇人数也呈现出大幅度上升的增长趋势，瘢痕子宫这种剖宫术的常见并发症具有很高的发病率[5]。瘢痕子宫妊娠这种特殊性异位妊娠发生于子宫内，但是瘢痕妊娠物大多部分或者全部位于子宫宫腔外，如果没有经过有效的干预则有可能导致患者出现子宫破裂、胎盘置入、大出血等严重情况，因该病存在的腹痛、停经、阴道出血等临床症状，与流产、急性输卵管炎的临床症状相似，因此误诊和漏诊情况较多，因此选取一种有效的诊断方法具有十分重要的作用。
彩色超声检查是目前临床诊断该病的常用手段，因具有很高的诊断正确率而在临床上得到了广泛的应用。经腹部彩超检查虽然具有较为广阔的视野，但是容易受到腹壁脂肪以及膀胱充盈程度的影响，诊断正确率相对较低。其中与传统的经腹部彩超检查比较，经阴道彩超检查时患者不需要憋尿，并且能够清晰的显示患者的卵巢形态、双附件、子宫、瘢痕处妊娠、内膜、卵泡及血流等情况，具有很高的分辨率，同时还能够准确识别真假孕囊，具有显著的临床应用价值。本次研究中的71例瘢痕子宫妊娠患者分别进行经腹部彩超检查和经阴道彩超检查，结果显示：经阴道彩超检查诊断瘢痕子宫妊娠的诊断符合率明显高于经腹部彩超检查[92.96% vs. 71.83%]，并且卵黄囊、附件区包块、盆腔积液、胚芽、假孕囊等情况均明显高于经腹部彩超检查，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，经阴道彩超应用于瘢痕子宫妊娠临床诊断工作中的效果十分理想，能够对病灶与周围血流关系进行近距离的观察，是目前临床上诊断瘢痕子宫妊娠的首选手段之一，值得大力推广。
参考文献：
[1]王立平，王立英，宋学平.经阴道彩超在诊断瘢痕子宫妊娠中的价值[J].河北医学.2013，19（04）：534-535
[2]王新彦，冀涛，徐君娜.经腹部及阴道彩超在诊断瘢痕子宫妊娠中的临床价值[J].中国实用医药.2016，11（11）：93-94
[3]王根枚，王爱桃，麦秀媚.经阴道彩超在诊断瘢痕子宫妊娠中的价值研究[J].现代诊断与治疗.2014，25（07）：1555-1556
[4]李爱云，王敏，宋晓平，等.阴道彩超对异位妊娠的临床应用诊断价值[J].大家健康（学术版）.2012，06（06）：11-12
[5]杨洋，刘艳，王浩华.经腹部与阴道彩超诊断异位妊娠的临床分析[J].中国卫生产业.2011，14（35）：87-88
论文作者:张珺
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/12
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