三叉神经微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的疗效观察论文_高付刚

摘要：目的观察三叉神经微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的疗效。方法47例原发性三叉神经痛患者作为观察对象，随机数字表法分为一般组（23例）、实验组（24例），时间段2017年1月-2018年12月，一般组患者行射频热凝术治疗，实验组患者行三叉神经微血管减压术，观察两组疗效。结果实验组治疗有效率经统计示95.83%，一般组治疗有效率73.91%，有统计学意义，P＜0.05。实验组术后半年复发率经统计示0.00%，一般组术后半年复发率经统计示17.39%，有统计学意义，P＜0.05。结论三叉神经微血管减压术治疗原发性三叉神经痛，可显著提升临床效果，且术后复发率较低，值得作为首选治疗方案。

关键词：原发性三叉神经痛；射频热凝术；三叉神经微血管减压术；治疗疗效

三叉神经痛是神经外科比较常见的一种疾病，骤发骤停，疼痛难忍，患者甚至无法进食、下咽口水[1]。药物治疗无效或不能耐受药物不良反应的原发性三叉神经痛，主要有三叉神经半月节封闭术、半月神经节后根热频术、三叉神经感觉根切断术、三叉神经微血管减压术和立体定向放射外科治疗等方法，三叉神经微血管减压术对神经功能无破坏，且术后并发症发生率较低，笔者鉴于观察三叉神经微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的疗效，特以47例原发性三叉神经痛患者作为观察对象进行研究。

1资料与方法

1.1临床资料

47例原发性三叉神经痛患者作为观察对象，随机数字表法分为一般组（23例）、实验组（24例），时间段2018年4月-2019年4月，实验组男患者9例，女患者15例，年龄最大70岁，最小年龄40岁，平均年龄（55.3±2.9）岁，三叉神经痛左侧12例，右侧12例，病变累及：Ⅰ支4例，Ⅱ支3例，Ⅲ支3例，（Ⅰ＋Ⅱ）支4例，（Ⅱ＋Ⅲ）支4例，（Ⅰ＋Ⅲ）支3例，（Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ）支2例；一般组男患者8例，女患者15例，年龄最大68岁，最小年龄41岁，平均年龄（55.5±2.7）岁，三叉神经痛左侧12例，右侧11例，病变累及：Ⅰ支3例，Ⅱ支4例，Ⅲ支3例，（Ⅰ＋Ⅱ）支3例，（Ⅱ＋Ⅲ）支4例，（Ⅰ＋Ⅲ）支3例，（Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ）支3例。两组患者临床资料组间数据对比差异较小，P＞0.05。

1.2方法

一般组患者行射频热凝术治疗，选用专业射频热凝器，患者取仰卧位，头偏健侧，穿刺部位浸润麻醉，针头接近圆孔、眶下孔及颏孔时，患者可能出现剧烈疼痛感，插入射频电极针，通过方波电刺激测定组织阻抗以确定穿刺位置，静脉全身麻醉，行射频温控热凝毁损靶点治疗，分四次进行，每次80s。

实验组患者行三叉神经微血管减压术，麻醉方式选择全麻，患者取侧卧位，适当抬高上半身，于耳后乳突枕处做切口，充分暴露枕骨和乳突，于如乳突后制作骨窗，切开硬膜，吸取脑脊液，显微镜下打开蛛网膜下隙，显露桥小脑角，充分游离粘连的神经和血管，显露责任血管，于神经与责任血管间放置Teflon垫片，彻底止血、清理[2]。

1.3 观察指标

（1）治疗有效率，术后患者症状完全消失，无严重并发症为显效，术后症状有所缓解，出现轻度并发症经治疗后好转为有效，术后症状无缓解，或出现严重并发症为无效[3]。治疗有效率=（显效+有效）/总例数х100%。（2）术后半年复发率。

2.实验结果

2.1治疗有效率对比

结果如表1。实验组治疗有效率经统计示95.83%，一般组治疗有效率经统计示73.91%，有统计学意义，P＜0.05。

表1治疗有效率对比

2.2术后半年复发率对比

结果如表2。实验组术后半年复发率经统计示0.00%，一般组术后半年复发率经统计示17.39%，有统计学意义，P＜0.05。

表2术后半年复发率对比

3.讨论

三叉神经痛属于一种终身性疾病，临床认为其发病机制为周围神经病变及中枢神经病变，随着病程迁延，临床症状随之加重，保守治疗无法达到理想的治疗效果，甚至可能耽误最佳手术时机，临床对于三叉神经痛手术适应症观点不一[4]。射频热凝术治疗三叉神经痛，需反复检查患者面部痛触觉改变及角膜反射等变化，直至病支分布区痛觉消失，容易复发，患者治疗次数多，因此受到限制。三叉神经微血管减压术是目前被临床广泛接受的一种手术治疗方法，利用神经与血管之间的关系进行手术解剖分离，消除神经根长期受血管压迫对神经髓膜造成的刺激，据临床数据显示，三叉神经微血管减压术治疗三叉神经痛病死率低于2.0%[5]。为达到手术治疗效果，术前需进行全面检查，为手术做好充分准备工作。本文经数据统计，实验组三叉神经痛患者治疗有效率经统计示95.83%，一般组三叉神经痛患者治疗有效率经统计示73.91%，实验组术后半年复发率经统计示0.00%，低于一般组，有统计学意义，P＜0.05。综上，三叉神经微血管减压术治疗原发性三叉神经痛，可显著提升治疗有效率，且术后复发率较低，手术操作要求轻柔、仔细、认真、小心，大多数可达到良好的治疗效果，值得作为首选治疗方案。

参考文献

[1] 殷亮,喻思思,龚良庚.三叉神经痛及面肌痉挛患者神经血管压迫的术前MRI表现与手术结果对照研究[J].南昌大学学报(医学版),2016,56(01):56-59.

[2] 徐武,梁维邦,陆天宇.微血管减压术治疗颅神经疾病1982例临床分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2016,29(01):9-12.

[3] 李悦,蒋紫娟,吴明琴.原发性三叉神经痛微血管减压术后并发症的观察与护理[J].实用临床医药杂志,2014,18(14):118.

[4] 郑江华,郑艳华,王翀,等.褐色斑点型三叉神经痛行显微血管减压术及改良术式的疗效比较[J].中华神经创伤外科电子杂志,2017,3(5):268-271.

[5] 华春晖,李心远,刘春,等.改良微血管减压术治疗复发性三叉神经痛的疗效及安全性分析[J].现代生物医学进展,2017,17(27):5358-5361.

论文作者:高付刚

论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期

论文发表时间:2020/4/15

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