湖南省岳阳市中医院内分泌科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：探讨研究糖尿病周围神经病变的中医证候调查及相关影响因素。方法：选择2013年9月——2015年12月收治的2型糖尿病周围神经病变患者197例为本次研究对象，详细收集患者的年龄、性别、体重、身高、血压、糖尿病病程、并发症等资料，对其进行整理分析。结果：患者中男性占65.48%，女性占34.52%；男性患者明显高于女性患者，P＜0.05，具有统计学意义。患者病程小于5年的主要为气阴两虚证（34.74%）和阴虚证（25.26%）；患者病程5年到10年的主要为气阴两虚证（38.46%）；患者病程10年以上的为阴阳两虚证（38%）。结论：糖尿病周围神经病变证候分布主要以气阴两虚为主，临床治疗应以益气活血，滋阴益肾为主。
【关键词】糖尿病周围神经病变；中医证候；影响因素
【Abstract】：Objective：To study the research of TCM syndromes of diabetic peripheral neuropathy and related factors. Methods：September 2013-December 2015 treated 197 cases of peripheral neuropathy in type 2 diabetes patients for this study，detailed collection of patients ' age，gender，weight，height，blood pressure，duration of diabetes，complications，and other information，to analyze it. Results：Male 65.48%，female 34.52%；male than female patients，P<0.05，was statistically significant. Mainly for the disease is less than 5 years in patients with syndrome of deficiency of both Qi and Yin（34.74%）and Yin（25.26%）；the main course of 5 to 10 years for the syndrome of deficiency of both Qi and Yin（38.46%），patients with more than 10 years of syndrome of deficiency of both yin and Yang（38%）. Conclusion：Syndromes of diabetic peripheral neuropathy mainly dominated by deficiency of both Qi and yin，clinical treatment of benefiting Qi and activating blood circulation and nourishing yin and invigorating the kidney.
近几年来，我国糖尿病的发病人数逐年上涨，严重影响患者的生活质量和身体健康。糖尿病临床的并发症较多，糖尿病周围神经病变就是其中一种，是引发糖尿病足的主要因素[1]。临床表现为四肢麻木、疼痛、感觉减退等，可以独立或者多种存在，临床对其治疗尚无有效方法。本文主旨探讨研究糖尿病周围神经病变的中医证候调查及相关影响因素，旨在为临床提供相关依据，现报道如下。
1资料与方法
基本资料：选择2013年9月——2015年12月收治的2型糖尿病周围神经病变患者197例为本次研究对象，所有患者均符合2010年西医《ADA糖尿病诊疗指南》中对糖尿病以及糖尿病周围神经病变标准。纳入标准：患者为2型糖尿病；患者年龄超过18岁；患者无精神、意识障碍，可以进行有效的交流和沟通；患者均自愿签署知情同意书。排除标准：患者为哺乳期、妊娠期女性；患者存在其他引起周围神经病变的病因；患者有糖尿病病足，并发生溃疡；患者伴有其他恶性肿瘤以及其他严重的内、外科疾病；患者的治疗性依从性低，不能全面配合；患者没有签署知情同意书。
1.2资料收集
详细收集患者的年龄、性别、体重、身高、血压、糖尿病病程、并发症等资料，血糖检测详细结果记录。
1.2.1糖尿病周围神经病变中医证候诊断标准，依照2002年《中药新药临床研究指导原则》试行中的中医辨证标准[2]：（1）阴虚热盛：口干舌燥，咽喉红肿，燥热心烦，渴多喜冷，便秘，小便赤黄，舌苔厚黄、舌红，脉细滑数。（2）湿热困脾：腹脘胀痛，头晕困乏，胸闷，四肢倦怠，体形偏胖，小便赤黄，舌苔厚腻，脉滑数。（3）气阴两虚：口干舌燥，咽喉肿痛，倦怠乏力，五心烦热，失眠多梦，小便溲黄，懒言气短，舌红，舌苔薄，侧边有花剥，脉细而玄。（4）阴阳两虚：口干舌燥，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒怕冷，手足发凉，夜尿频多，失眠多梦，头晕眼花，自汗，身体浮肿，小便量少，多浊沫，舌红，舌苔薄，侧边有花剥，脉细而玄。（5）血脉淤阻：上身有明显固定部位疼痛，痛感如针刺，肢体麻木，白轻夜重，失眠健忘，口唇紫暗，舌苔有瘀斑，发暗，脉沉而涩。
1.3统计学方法
本文统计所得数据资料采用SPSS13.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1本次参与研究的197例病例，男性129例，占65.48%；女性68例，占34.52%；男性患者明显高于女性患者，P＜0.05，具有统计学意义。
2.2患者病程长短与中医症状的关系，取比例超过20%的进行比较：患者病程小于5年的，中医症状发生比例由少到高依次为，头晕耳鸣，感觉减退，五心烦热，肢体无力，四肢疼痛；患者病程5年到10年，中医症状发生比例由少到高依次为，肢体麻木，头晕耳鸣，感觉减退，五心烦热，肢体沉重，肢体无力，四肢疼痛；患者病程10年及以上，中医症状发生比例由少到高依次为五心烦热，肢体麻木，头晕耳鸣，懒言气短，肢体沉重，感觉减退，肢体无力，四肢疼痛；整理分析主要以阴阳两虚，气阴两虚证候群为主。见表1。
3讨论
糖尿病周围神经病变是临床糖尿病常见的并发症之一，据相关报道指出，其发病率高达30%以上，严重影响患者的生活质量和身体健康。近年来中医在治疗糖尿病的应用越来越广泛，主张辨证施治，但是对于糖尿病的辨证分型尚无统一意见[3]。本次研究发现，患者肢体疼痛，肢体麻木为主要的表现症状，其次为肢体沉重，感觉减退等。糖尿病在中医上被称为消渴症，主要由饮食不节、气滞血瘀、先天不足、劳欲过度等所致；发病机制为阴虚燥热，消渴迁延，日久阴阳损失，所以患者中多为阴阳两虚证、气虚证[4-5]。学者对其中证候分型尚无统一意见，临床多见依据梁晓春[6]的分型标准，依次为肾阳虚血瘀证，肾阴虚血瘀证，肝肾阴虚、肝风内动证，脾肾不足、痰瘀互阻证。笔者此次的依据分型标准则依据郑筱萸[2]提出的阴虚热盛，湿热困脾，气阴两虚，阴阳两虚，血脉淤阻。同时李俊美等[7]提出辨证分型的新思路，“以正虚定证型，以邪实定证候”的思路，也有较多学者提出支持意见。本次研究结果发现，患者不同病程期间，证候的分布也有所变化，患者病程小于5年的主要为气阴两虚证（34.74%）和阴虚证（25.26%）；患者病程5年到10年的主要为气阴两虚证（38.46%）；患者病程10年以上的为阴阳两虚证（38%）。说明糖尿病周围神经病变证候分布主要以气阴两虚为主，临床治疗应以益气活血，滋阴益肾为主。本次研究的样本数量有限，对研究仍有不充足的地方，在以后的临床工作中需要进一步扩大样本数量进行相关研究。
参考文献：
[1]中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南[M]北京：北京大学医学出版社，2004：141
[2]郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）[M]. 北京：中国医药科技出版社，2002：163 － 168
[3]杨华，曾娟花，毕小娟等. 糖尿病周围神经病变中医证候分布研究[J].辽宁中医杂志，2014，41（6）：1192-1193.
[4]庞国明，闫镛，郑晓东. 糖尿病周围神经病变中医防治指南[J]. 中国中医药现代远程教育，2011，（22）：119 － 121.
[5]张倩，梁晓春，孙青等.糖尿病周围神经病变的中医证候特点研究[J].中华中医药杂志（原中国医药学报），2012，27（6）：1522-1524.
[6]梁晓春. 糖尿病周围神经病变与消渴兼证“筋痹”及其中医治疗[J]. 中国临床医生，2006，34（5）：17 － 1 8.
[7]李俊美. 吕仁和教授治疗糖尿病周围神经病变的经验[J]. 四川中医，2008，26（10）：7 － 8.
论文作者:胡仙
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/7
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