（甘肃省庆阳市第二人民医院普外科 甘肃 庆阳 745000）
【摘要】目的：探讨开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连的发生率。方法：选取2015年1月—2015年12月我院收治的胆囊结石患者60例，随机分为对照组和研究组各30例，对照组患者进行开腹胆囊手术，研究组患者进行腹腔镜胆囊手术。手术后进行一段时间的观察， 统计每一组患者中肠粘连的例数以及肠粘连的发生率。结果：研究组肠粘连的发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：在胆囊结石患者的治疗过程当中，进行腹腔镜胆囊手术的肠粘连的发生率较低，且腹腔镜胆囊手术的术中出血、住院时间、恢复时间都低于传统的手术方式，临床上应当进一步推广应用。
【关键词】开腹胆囊手术；腹腔镜胆囊手术；肠粘连
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0074-02
改革的步伐带动着我国经济水平的提高，改变了居民的生活方式，而经济快速发展使得人们的生活节奏加快，均导致了不健康、不合理、不科学的饮食方式，随着人们生活水平的不断提高，以及人们日产饮食结构的不断改变，胆囊结石的发病率也呈现出明显的上升趋势[1]。如果患者发生胆囊结石后未及时治疗，很可能因胆囊黏膜上皮过度增生而诱发癌变，严重影响患者的生活质量。及时有效的进行治疗，对患者预后及生活质量改善具有重要意义。随着现代科学技术的进步，腹腔镜逐渐进入到大家的视野，它在胆囊手术中应用广泛，其手术的创伤小，恢复速度相对较快，不会过长时间暴露在空气中，肠黏连的发生率低，患者不会有太大的手术痛苦，有利于患者的术后恢复，这些都使正在逐步取代传统的开腹胆囊手术。本文对2015年1月—2015年12月期间在本院住院医治的60例胆囊结石患者做出了分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2015年12月期间在本院住院医治的60例胆囊结石患者，研究30例患者中男12例，女18例；年龄35～58岁，平均年龄（42.2±3.5）岁。对照组30例患者中男11例，女19例；年龄30～59岁，平均年龄（38.7±3.8）岁。两组患者的临床症状、年龄和性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性[2]。所有患者均经辅助检查和诊断符合胆囊切除术的适应症，无药物过敏史；排除严重心脑血管疾病患者，排除有急性传染病患者。患者均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组患者进行开腹胆囊手术，患者采用仰卧体位，麻醉后在腹部正中线右肋缘下的位置开口下刀，打开腹腔，切除胆囊组织，手术完毕后关闭腹腔，手术后使用抗生素以预防感染；研究组患者进行腹腔镜胆囊手术，具体的手术方法如下：手术采用三孔法，患者开始时头头抬高脚放低，保持一个脚低头高的体位，然后开始进行麻醉，在患者肚脐下切开个弧形的切口。在肋弓、腋前线、剑突的交点处插入穿刺管，在腹腔镜的辅助下对胆囊进行观察，记录其像炎症程度等具体情况。分离胆囊周围的粘连组织后将胆囊取出，在低压下利用电凝对胆囊止血，同时利用金属钛对胆囊管和胆囊血管钳夹，将标本保管在袋中，手术后使用抗生素以预防感染[3]。
1.3 观察指标
分别观察两组患者的手术出血量、住院天数、恢复时间和肠粘连发生率。
1.4 统计学方法
应用SPSS 22.0来完成本次研究的数据分析。不同组别间的等级资料采用t检验，患者年龄、性别、例数以及其他相关计数资料以相对数构成比（%）或率（%）表示，计数资料采用卡方检验进行统计分析，P<0.05 为差异具有统计学意义。
2.结果
研究组患者的手术出血量、住院天数、恢复时间的临床效果优于对照组，差异有统计学意义，即P＜0.05，对照组的肠粘连发生率为36.7%，研究组的肠粘连发生率为3.3%，研究组患者的肠粘连率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。
表1 两组患者手术结果对比（分，x-±s）
3.结语
胆囊结石是临床较为多见的疾病，主要是由胆固醇性结石或是以胆固醇为主的混合型结石。当患者发生胆囊结石后，患者会表现出发热、黄疸、右上腹疼痛等症状，胆囊结石发生后需要及时治疗，避免出现严重后果。现代人生活的不规律导致胆囊结石的发生率逐年提高，而肠粘连作为最常见的并发症常常对患者的身体修复造成影响，肠粘连常发生于腹膜之间，它是因为手术中暴露时间过长，创伤面积太大，止血不彻底，受到空气污染等造成的，临床症状表现为腹胀或者腹痛、排气不畅、大便干燥等。就目前技术条件而言，手术摘除是治疗胆囊疾病最有效的治疗方法，传统的手术摘除方式是开腹胆囊手术，但是传统的手术摘除方式的缺点也显而易见，它的手术需要长时间的对肠道暴露，空气中带有大量的细菌，这会导致浆膜受损，而且还有其他不可预知因素像异物、干燥、局部缺血等，这些不利因素都增加了肠黏连的发生率，对于患者的术后恢复是极为不利的。尽管传统开腹手术技术成熟、摘除彻底，对患者治疗具有一定意义，但是该种手术方法缺点的存在，比较容易出现术后并发症，不利于患者的术后康复。相比传统开腹手术，腹腔镜受术具有手术视野范围广、腹腔脏器刺激小、创伤小、无须开腹、患者痛苦少、身体恢复快等优点，但是对手术设备和术者手术操作水平要求较高，在手术过程中纱布和缝线应用较少，也不会过多的暴露患者腹腔器官，可以减少手术时间、术后疼痛时间及住院时间，腹腔镜手术治疗时间短，开口时间少，避免异物残留的事情发生，能有效减少肠粘连的发生率，有利于患者的术后修复，已成为外科领域治疗胆囊良性疾病安全有效的首选方法。在本次试验中，观察组的出血量、住院时间、恢复时间分别为127.4±32d、49.0±0.9d、27.4±3.8d均多于研究组的38.5±2.4d、4.5±0.8d、14.5±2.0d，肠粘连的发生率高于研究组（P＜0.05），这提示腹腔镜胆囊手术与传统的开腹胆囊手术相比，能有效的降低肠粘连的发生率，与传统的手术方式相比采用腹腔镜胆囊手术来治疗胆囊结石更有利。
综上所述，在胆囊结石患者的治疗过程当中，进行腹腔镜胆囊手术的肠粘连的发生率较低，且腹腔镜胆囊手术的术中出血、住院时间、恢复时间都低于传统的手术方式，对于患者的术后修复而言更有利，临床上应当进一步推广应用。
【参考文献】
[1]周彬，陆惠波.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较[J].医学信息，2016，29(8)：121-122.
[2]连福珍.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较[J].中国临床新医学，2016，9(9)：804-806.
[3]陆海涛.腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术术后肠粘连发生率对比探讨[J].中国实用医药，2015，10(22)：32-33.
论文作者:张建军
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/21
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