张霁 王崴 吴华慧 柳思佳 李璟怡
哈尔滨市中医医院 黑龙江哈尔滨 150076
【摘 要】目的：探讨偏头痛与睡眠质量的关系。方法：收集2016年10月～2017年11月神经内科门诊就诊的偏头痛患者92例，采用阿森斯睡眠量表对其睡眠质量进行评分，同时选取50例正常体检者与之对比，分析偏头痛患者的睡眠改变的原因。结果：偏头痛组48例失眠，21例可疑失眠，23例无睡眠障碍；正常对照组7例失眠，12例可疑失眠，31例无障碍失眠。偏头痛组失眠的发生率明显高于正常对照组（P＜0.01），并且偏头痛对睡眠有影响的发生率高于对睡眠无明显影响的发生率（P＜0.01）。结论：偏头痛患者睡眠质量较差，且睡眠质量越差的患者头痛程度越重，改善睡眠质量有可能减轻头痛程度。
【关键词】偏头痛；睡眠质量；头痛程度
Abstract：Objective：To investigate the relationship between migraine and sleep quality. Methods：Totally 92 migraine patients were enrolled in neurology outpatient department from October 2016 to November 2017. Their sleep quality was scored by using the Ascent Sleep Scale. Meanwhile，50 normal subjects were selected for comparison to analyze migraine The reason the patient's sleep changes. Results：There were 48 cases of insomnia in migraine group，21 cases of suspicious insomnia and 26 cases of no sleep disorder. The control group had 7 cases of insomnia，12 cases of suspicious insomnia and 31 cases of insomnia. The incidence of insomnia in migraine group was significantly higher than that in the normal control group（P <0.01），and the incidence of migraines affecting sleep was higher than that of no sleep disturbances（P <0.01）. Conclusion：Patients with migraine have poorer sleep quality and worse sleep quality，and the heavier the headache is，the improvement of sleep quality may reduce the degree of headache.
Key words：migraine；quality of sleep；degree of headache
偏头痛和睡眠障碍都是临床上较常见的疾病，且二者经常可被发现共存于同1个患者。目前研究发现偏头痛与睡眠障碍可能存在共同的解剖基础及生理功能异常，它们之间的相互联系、相互影响及其关联机制尚不完全明了。
1、对象与方法
1.1、一般资料
偏头痛组：收集我院2016年10月～2017年11月神经内科门诊就诊的偏头痛患者92例，均符合2004年国际头痛协会头痛分类委员会制定的偏头痛诊断标准，且近1个月内有过偏头痛发作，其中男30例，女62例，年龄17-60岁，平均年龄（35.7±4.1）岁，正常对照组：同期本院体检健康者50人，其中男24人，女26人，年龄18-62岁，平均年龄（36.4±3.8）岁。2组性别、年龄比较差异不明显（P＞0.05）。
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1.2、方法
睡眠质量检测，应用阿森斯睡眠量表对入组者近1个月内的睡眠质量进行评分。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
偏头痛组48例失眠，21例可疑失眠，23例无睡眠障碍；正常对照组7例失眠，12例可疑失眠，31例无障碍失眠。偏头痛组失眠的发生率明显高于正常对照组（P＜0.01），并且偏头痛对睡眠有影响的发生率高于对睡眠无明显影响的发生率（P＜0.01）。
3.讨论
偏头痛是最常见的神经内科疾病之一，女性多见，偏头痛发病机制目前还不十分清楚，已提出几种假说，例如神经学说、三叉神经血管学说、血管学说等。表现为单侧或双侧头部搏动性、中至重度的疼痛，伴恶心、呕吐，畏光、畏声，头痛等。睡眠障碍与偏头痛经常同时发生，且存在着密切的关系，睡眠障碍是偏头痛重要的诱发因素，而睡眠也常常是偏头痛的缓解因素，同时本研究发现偏头痛也会影响睡眠。阿森斯睡眠量表是由美国俄亥俄州立大学医学院于1985年设计的，由于其自测结果准确和使用方便，在临床上得到广泛使用，已成为医学界公认的评价失眠的标准量表。控制睡眠和疼痛的神经通路在解剖学、生理学和神经生化学上是交叉耦合的。这些神经系统位于脑干、下丘脑和大脑基底部。在头痛期，下丘脑通过影响中脑导水管周围灰质抑制内源性疼痛控制系统，兴奋涎腺核并引起脑血管扩张。从蓝斑向大脑皮质发出的弥散性纤维可能与头痛期间脑血流量不足和皮质扩散性抑制有关。褪黑素可以使异常的生理节奏正常化，也就是褪黑素可以使生物学节奏和生活方式重新同步化，随之缓解偏头痛。由此可以推测，中枢神经系统中下丘脑和与之相联系的脑干区域在偏头痛和睡眠障碍的发生中起了重要作用，此外，血清素、褪黑素等神经递质也参与了偏头痛和睡眠障碍的发生。国外研究认为，睡眠扰乱是偏头痛发作的最重要原因之一。其在头痛诱因中仅次于精神压力而排在第二位。特别发现其中2例有规律午睡习惯的患者，剥夺其午睡比剥夺夜间睡眠更易诱发偏头痛，而且大部分偏头痛患者可以通过
睡眠缓解急性期头痛。控制睡眠和疼痛的神经通路在解剖学、生理学和神经生化学上是耦合的。这些神经系统位于脑干、下丘脑和大脑基底部。因此，下丘脑、蓝斑以及背缝核被认为是睡眠障碍和头痛共同的病因学解剖基础，它们功能紊乱时引起睡眠特殊阶段多种激素、神经递质分泌异常，从而引起头痛发作。共形成
3条上行通路即三叉神经丘脑通路、三叉神经网状通路和三叉神经中脑通路。三叉神经颈通过上泌涎核与碟颚神经节相连形成的副交感神经系统与头痛发作时伴发的自主神经症状有关。除此之外，胆碱能背外侧被盖核及脑桥脚投射至丘脑组成丘脑的感觉门控。三叉神经颈直接或间接受下行调节通路的控制。皮层直接或间接通过下丘脑投射至三叉神经颈。局部的皮质丘脑环路也可调节三叉神经通路。下丘脑可直接投射至三叉神经颈，也可通过蓝斑或导水管周围灰质、延髓头端腹内侧区投射至三叉神经颈。复杂的下行调节网络通路可调控三叉神经颈活性进而抑制或易化疼痛。而位于下丘脑的视交叉上核是昼夜节律的调控中心，其前部和后部分别与睡眠易化和维持觉醒有关，又与脑干神经核广泛联系参与睡眠和
疼痛的调节。脑干网状结构极其复杂，很多结构如导水管周围灰质、蓝斑、延髓头端腹内侧区均参与头痛和睡眠的调节，头痛发作时脑干的活性增强，其觉醒促进区又与下丘脑相互作用共同控制睡眠觉醒的转化。所以，头痛和睡眠障碍共同涉及的一系列神经解剖学结构可能是共患或相互影响的机制之一。
综上所述，偏头痛患者睡眠质量较差，且睡眠质量越差的患者头痛程度越重，改善睡眠质量有可能减轻头痛程度。
参考文献：
[1]姜丹，李斌．偏头痛与癫痫共病的特点［Ｊ］临床神经病学杂志，2009，22（5）：371-373。
[2]于生元．国际头痛疾患分类（第二版）［Ｊ］中国疼痛医学杂志，2005，11（S）：19-34。
论文作者:张霁,王崴,吴华慧,柳思佳,李璟怡
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/16
标签：偏头痛论文; 睡眠论文; 头痛论文; 神经论文; 下丘脑论文; 脑干论文; 患者论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期论文;