云南省镇沅县人民医院 666500
【摘要】目的 探讨老年慢性阻塞性肺气肿的临床表现及治疗方法，提高治愈率；方法 对医院呼吸内科2012年1月～2014年12月收治的94例老年人慢性阻塞性肺气肿患者的病例资料进行回顾性分析；结果 94例患者，经过医务人员的合理有效地治疗，显效68例，有效56例，总有效率89.86%；无效14例，其中，转院9例，死亡5例，死亡率3.62%。；结论 老年人慢性阻塞性肺气肿病情危重,进展快，若得不到及时诊断及治疗，病死率高，采取合理有效地治疗措施能有效地提高治愈率，改善患者预后。
【关键词】老年慢性阻塞性肺气肿；诊疗分析
慢性阻塞性肺气肿(COPD)为老年人的常见病、多发病，常继发于慢性阻塞性肺疾患，以慢性支气管炎最为严重。慢性阻塞性肺气肿患者病情重、病史长、病情变化快，患者体质差、容易发生呼吸衰竭，甚至危及患者的生命。笔者对医院内科3年间收治的94例慢性阻塞性肺气肿患者的临床诊疗方法进行分析，效果满意，现报道如下
1 资料与方法
1.1一般资料：医院呼吸内科在2012年1月～2014年12月共收治94例老年慢性阻塞性肺气肿患者，其中，男59例，女35例；年龄60～85岁，平均年龄73.5岁；所有患者均符合中华医学会呼吸病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准 [2]。病史4～23年，平均22.5年。原有疾病：慢性支气管炎53例（56.38%），肺间质纤维化20例（21.28%），肺结核12例（12.77%），支气管扩张9例（9.57%）。
1.2临床表现及诊断 临床上一般表现为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状，患者活动后进行性加重，可出现桶状胸；叩诊心浊音界缩小，肝浊音界下降，呼吸音减弱；X线显示肺容积扩大、肋间隙增宽、横隔下移。临床上诊断根据病史，肺气肿的临床表现及临床检查体征，胸部X线检查，经支气管扩张剂治疗无效等进行诊断。，
1.3 治疗
1.3.1一般治疗：病情严重者时给予卧床休息，注意保暖，治疗环境保持适宜的温度，湿度，空气流通、舒适；予半流质、低盐饮食。指导患者改变不良生活习惯，戒除烟酒；根据患者的病情可进行适当的呼吸运动锻炼及体力训练，以加强膈肌运动，改善呼吸功能，增强患者的体力，达到改善心肺功能的目的。
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1.3.2给氧：凡有缺氧者吸氧刻不容缓可用鼻导管低流量吸氧或者面罩吸氧，吸氧能纠正低氧血症,改善患者的肺功能,从根本上缓解患者的缺氧状态,使呼吸困难得以改善,运动耐力提高,病情得到缓解[4]，长期氧疗可以明显延长患者生命，家庭氧疗每天吸氧时间14～16h，流量为0.5～1L/min。另外，吸氧能改善运动时产生的乳酸中毒，所以患者尽可能在活动时使用携带式氧气筒。
1.3.3保持呼吸道通畅，及时清除口腔及气道内的痰液和分泌物。必要时采取雾化吸入，对咳嗽无力的昏迷患者采取负压吸引器吸痰；
1.3.4药物治疗：老年患者的治疗主要以改善患者呼吸功能、预防气道感染、控制并发症为主。根据细菌药敏试验结果给予抗生素控制感染治疗，急性发作期应用有效的抗菌药物积极控制感染；抗氧化剂的应用可缓解严重慢性阻塞性肺气肿患者的病情。平喘药物的治疗可减轻气道高反应状态，应用支气管扩张剂为减轻气道阻塞可给予氨茶碱1.25克加入20%的葡萄糖20毫升内缓慢静注或者给予舒喘灵雾化。在上述治疗的基础上可根据情况加用糖皮质激素治疗；对严重肺功能不全，精神不安者，可给予少量镇静剂；并发呼吸衰竭的患者应作气管插管或者气管切开，必要时应用呼吸机辅助呼吸治疗。
1.3.5康复治疗：指导患者根据自己的病情进行适当的呼吸运动锻炼及体力训练，以加强膈肌运动，改善呼吸功能，增强患者的体力，达到改善心肺功能的目的。
1.4疗效判定：①显效：呼吸症状消失，X线显示无异常。②有效：呼吸症状减轻，X线显示肋间隙变小，横膈较原来明显上移。③无效：症状及体征无明显改善，甚至加重，X线表现肋间隙及肺容积继续增大。
2结果
该组患者，经过综合治疗，显效47例，有效38例，总有效率90.43；无效9例，其中，转上级医院6例，死亡3例，死亡率3.19%。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限不完全可逆为特征的呈进行性发展的肺部疾病，临床上表现为咳嗽咳痰、喘憋，若并发气胸，可在短时间内出现更为严重的呼吸困难，甚至可伴发循环功能障碍，病情危急，病死率高[1]。其发病一般认为是多种因素形成的。如感染、吸烟、空气污染、职业性粉尘和有害气体等。主要以气道不完全性可逆性气流受限为特征，急性加重期的频繁发作，可使病情恶化、最终导致肺源性心脏病、右心衰竭和呼吸衰竭而威胁患者的生命[3]。老年患者因更易受寒冷及刺激性烟雾、大气污染等影响而罹患本病，一旦确诊应予以积极有效的治疗。该病一般初期症状不典型，易被忽视，使其得不到及时诊治病情逐渐加重。长期患病，患者免疫功能低下，受凉时极易感冒，易并发肺部感染，病程缠绵不休，经常反复发作，难于根治。基于老年人患病的上述特点，我们在临床工作中，应结合病史、临床表现、X线表现及呼吸功能等的测验进行诊断。对于COPD目前尚无有效的治疗方法，临床多以肺减容术治疗为主，但老年患者往往因体质较差或本人不愿意接受手术治疗，治疗上应重视原发病的治疗，以改善患者呼吸功能、预防气道感染、控制并发症为主的保守治疗，尽量减少发作。
另外，对缓解期的患者进行有效的健康教育，指导有效排痰，鼓励适当活动及锻炼，增强机体免疫功能，降低感染率，减少发作次数，以及延缓肺功能损害速度，提高老年患者的生活质量。
参考文献：
[1]陆再英,钟南山．内科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社．
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002,25(8):453-460．
[3]孙海霞.中医辨证治疗慢性支气管炎肺气肿126例临床疗效观察[J].医学信息，2010，5(5)：1306-1307.
[4]林涛.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的长期氧疗.中华结核和呼吸杂志,1998,21（2）:71-73.
论文作者:王晓瑜
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/8
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