米尔古丽·艾麦特 阿斯亚·阿吉
（新疆维吾尔自治区人民医院神经内科 新疆 乌鲁木齐 830000）
【摘要】 调查NICU院内感染病原菌种类及其耐药性,提高抗感染经验性治疗的准确率及有效率，减少药物耐药形成；方法：对NICU的756例患者进行筛选，对其中254例医院感染的患者及分离出的588株病原菌，在感染的种类以及病原菌耐药性进行分析。结果： NICU院内感染发生率为31.67%，其中以下呼吸道最为常见，其次为泌尿系感染。G-杆菌中肺炎克雷伯杆菌检出率最高，对亚胺培南及美罗培南耐药率最低（5%）；G+球菌中金黄色葡萄球菌检出率最高（11.6%），MASA检出率为为76%，未见对万古霉素、利奈唑胺及呋喃妥因耐药菌株。结论：建立细菌耐药监测系统，合理应用抗菌药物及规范的医疗行为是控制NICU医院感染发病率的主要因素。
【关键词】 神经内科重症室；医院感染；病原菌;耐药性;
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0124-02
院内感染是一项危害公众健康的全球性问题，具有高死亡率、高致残率及高死亡率的特点，尤其在发展中国家[1],特别是重症监护病房的病人很容易定植和感染耐药细菌。因此，我们回顾分析2012年1月-2013年1月之间在我院NICU住院超过48小时患者，对感染的种类、病原菌对抗菌药物的耐药情况进行分析，希望对NICU患者感染的预防与治疗有指导作用。
1.资料与方法
1.1 对象
参照卫生部2001年颁的《医院感染诊断标准(试行)》[2]确定NICU院内感染患者254例。其中男性158例（62.20%），女性96例（37.80%），年龄范围22～89岁，平均年龄（69.56士11.25）岁。
1.2 方法：记录确诊为院内感染患者的标本送检结果及药敏试验结果，对病原菌构成比、耐药率及感染部位进行分析。
1.2.1 标本采集方法：（1）：痰液：有人工气道患者从气管插管内吸取下呼吸道分泌物，无人工气道患者标本采集前清洁患者口腔，用一次性吸痰管负压吸取下呼吸道分泌物标本。(2)血液：同时在两个不同部位采集静脉血行培养。(3)中心静脉导管：无菌操作前提下拨除中心静脉导管后用无菌剪刀剪取导管尖端5 cm。(4) 脑脊液：无菌操作下腰穿留取脑脊液。(6)尿液：无菌操作下留取中段尿。
1.2.2 挑取纯菌落在全自动细菌鉴定系统VITEK AMS60和VITEK2及仪器做鉴定，用同一公司的药敏板条测定最小抑菌浓度(minimum inhibition concentration，MIC)，根据美国临床实验室标准化委员会(National committee for clinical Laboratory standards，NccLs)药敏实验法规的标准判定结果,药敏质控茵株为铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922。
1.3 统计学分析各组数据均采用SPSS17.0统计分析软件处理。
2.结果
2.1 NICU院内感染发生率为31.67%，呼吸系统感染发生率最高(70.78％)，其次为泌尿系统感染(22.77％)和胃肠道感染(7.79％)，见表1
3.讨论
NICU患者因常合并意识障碍、保护性反应受损及肌肉无力，是院内感染发生的高发人群，国内对其报道率高达50%[3]，我院NICU院内感染发生率为31.67%，其中呼吸系统感染发生率最高(70.78％)，其次为泌尿系统感染(22.77％)和胃肠道感染(7.79％)，其原因与患者的年龄、住院时间、吸烟史、意识状态、留置胃管、导尿、气管插管、抑酸治疗、预防性使用抗生素有关。[3-5]
分析显示，感染病原菌以G一杆菌为主，588株细菌中，G-杆菌株402株，占68.36%；其中肺炎克雷伯菌 鲍曼不动柑橘及铜绿假单胞菌分别占32.1% 23.8%及3.7%。G+球菌111株，占18.87%，金黄色葡萄球菌检出率最高（11.6%）其中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）67株，占金黄色葡萄球菌的66.82%。真菌检出74株，占12.6%，以白色假丝酵母为主。
G-杆菌对大多数抗菌药物耐药，肺炎克雷白杆菌对亚胺培南及美罗培南耐药率最低，鲍曼不动对碳青霉烯类抗生素耐药率高达82%，对阿米卡星耐药率最低(7%-20%)；大肠埃希菌对碳青霉烯类药物保持最低耐药率，对亚胺培南无耐药菌株；铜绿假单胞对美罗培南耐药率在50%左右，对亚胺培南耐药率相对较低。金黄色葡萄球菌检出率对大部分抗菌药物耐药，未见出对万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因耐药菌株。
本调查显示NICU患者医院感染发生率高，部位以呼吸及泌尿系统感染为主，病原菌耐药比例高，MRSA检出率有增长趋势，耐药菌的高分离率和严重多重耐药性势必将给临床治疗带来极大困难。ICU单位细菌监测数据能够为医务人员经验性使用抗生素提供依据，并根据感染控制措施，改变自身行为，从而使感染率逐步下降[6]。及时的细菌学检查及按照药敏结果选择敏感抗菌药物显得越来越重要，并应该严格把握抗菌药物的使用原则。亦有研究显示抗菌药物轮换和替换（干预）等策略，可提高或恢复细菌对抗菌药物的敏感性，减少耐药菌株的产生[7-8]。
【参考文献】
[1]Report of the European Science Foundation. Available from:http://www.escmid.org/September 1, 2005.
[2] 中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准(试行)．北京，2001．
[3] 袁鹏，毕齐.神经内科重症监护室医院感染和相关因素分析.中华医院感染学杂志，2010,08(13)：1673-4777．
[4] 林妍，邵启蕙，安毅等．神经科重症监护病房医院感染的调查分析.中华医院感染学杂志，2007，17(12)：1520—1522．
[5] Rachid Razine,，Abderrahim Azzouzi，Amina Barkat. Prevalence of hospital-acquired infections in the university medical center of Rabat, Morocco.International Archives of Medicine 2012,5:26 . [3-5 ]
[6] National Nosocomial Infections Surveillance System. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 to June 2002, issued August 2002. Am J Infect Control. 2002,30(8):458-75.
[7] Patterson JE, Hardin TC, Kelly CA, et al.Association of antibiotic utilization measures and control of multiple-drug resistance in Klebsiella pneumoniae. Infect Control Hosp Epidemiol. 2000 Jul;21(7):455-
[8] Rahal JJ, Urban C, Horn D, et al.Class restriction of cephalosporin use to control total cephalosporin resistance in nosocomial Klebsiella. JAMA.1998 Oct 14;280(14):1233-7.
论文作者:米尔古丽·艾麦特, 阿斯亚·阿吉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/10
标签：病原菌论文; 检出论文; 患者论文; 院内论文; 医院论文; 药物论文; 耐药性论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;