璧山区人口和计划生育生殖健康中心 重庆璧山 402760
摘要：目的：通过对初产妇的产前心理状况调查分析，了解其心理状况影响因素，给予相应的护理干预措施，顺利度过围产期。方法：通过自拟一般情况调查表及症状自评量表（SCL-90）对120例初产妇的产前心理状况进行调查，调查结果用SPSS统计软件分析。结果：初产妇产前SCL-90总分及因子分躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖与常模分相比存在非常显著差异或显著差异（P <0.01或P <0.05），初产妇SCL-90总分与年龄呈正相关（P <0.01）；与文化程度呈正相关（P <0.01）；与家庭月收入呈负相关（P <0.01）；与对分娩知识的了解呈负相关（P <0.05）。结论：初产妇较正常人群存在较多心理问题，并与年龄、文化程度、家庭月收入、对分娩知识的了解相关，我们应该重视初产妇产前的心理活动变化，做好相应的心理护理。
关键词：初产妇；心理状况；护理
妊娠、分娩是妇女一生中正常的生理过程，但初产妇由于缺乏对分娩的直接体验，以及从亲友、媒体处得到关于分娩的负面信息，使得初产妇在分娩期常产生显著的心理变化。初产妇产前心情通常十分复杂，既有即将成为母亲的喜悦，也有对分娩的恐惧担心。精神心理因素作为影响分娩的重要因素之一[1]，能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。其不良情绪可以导致机体发生一系列的变化，使分娩不能按正常分娩进行，从而导致难产、剖宫产等。为了减少和避免这种情况的发生，通过对2013年5-9月份保健院120例初产妇的产前心理状况进行调查，给予相应的护理干预措施，使其顺利度过围产期，减少并发症的发生。
1．资料与方法
1.1 资料
对2013年5-9月份以来住院产前初产妇随机抽取120例作为此次调查研究的对象。在调查的120例初产妇中，年龄构成从20岁-36岁，平均年龄27.1±2.97岁，孕36-42周。在文化程度上，小学及以下文化者16例（13.3%），初中文化者29例（24.2%），高中及相应文化者39例（32.5%），大学及以上文化者36例（30%）。家庭月收入，1000元及以下者11例（9.17%），1000-3000元者27例（22.5%），3000-5000元者37例（30.8%），5000元及以上者45例（37.5%）。在对分娩知识的了解方面，不了解者3例（2.5%），简单了解者56例（46.7%），比较了解者43例（35.8%），非常了解者18例（15%）。
1.2 方法
首先对初产妇产前心理状态进行调查，讲解测试目的，说明此测验与自身利益无关，结果受到保密，消除被试者的顾虑，向受调查者讲明问卷的内容及填写注意事项，问卷当场填写，当场收回。对收集到的资料数据进行统计学处理。此次发放120份问卷回收120份，回收率100%。
2.结果
表一表示初产妇产前SCL-90总分及因子分躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖与常模分存在非常显著差异（P<0.01），因子分强迫与常模分存在显著差异（P<0.05），因子分敌对、偏执、精神病性与常模分未发现显著差异（P>0.05）。
从表二可以看出初产妇SCL-90总分与年龄呈正相关（P <0.01），即年龄越大，心理症状越多；与文化程度呈正相关（P <0.01），即文化程度越高，心理症状越多；与家庭月收入呈负相关（P <0.01），即家庭月收入越多，心理症状越少；与对分娩知识的了解呈负相关（P <0.05），即对分娩知识了解越多，心理症状越少。
3．讨论
3.1 初产妇产前不良的心理症状
从表一可以看出，初产妇在产前都会产生不良的心理症状，主要表现在分躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖敌对、偏执、精神病性等方面，所以我们必须找出影响初产妇产前心理不良症状的因素，并提出对应的解决措施，这样产妇才能保持身心健康。
3.2 影响初产妇产前心理相关因素分析
从表二可以看出初产妇年龄越大，心理症状越多；文化程度越高，心理症状越多；家庭月收入越多，心理症状越少；对分娩知识了解越多，心理症状越少。
3.2.1 年龄因素
高龄孕妇容易产生心理问题的原因包括：来自家庭及外界的压力；担心超过最佳生育年龄能否平安渡过妊娠、分娩期[2]；担心胎儿的健康状况及是否有畸形等。
3.2.2 学历因素
从受教育程度上看，高学历（大学及以上）孕妇产生心理问题的比例较高，可能与知识层次高，通过各种途径了解妊娠分娩的过程以及容易发生的母婴并发症等多，但又缺乏相关专业知识，易于陷入片面的理解，容易对号入座；且对下代期望值高，担心胎儿是否发育良好及自己是否绝对安全；且文化程度高的产妇多从事脑力劳动.对疼痛更为敏感。
3.2.3 经济因素
家庭月收入可以反映初产妇的社会经济支持情况，也是影响初产妇产前心理状况的重要因素，良好的家庭经济支持可以为产妇提供更好的分娩环境及产后保障，减少产妇心理问题的发生[3]。
3.2.4 对分娩的了解
受调查的初产妇较多缺乏对分娩过程的正确认识及详细了解，加上从亲朋好友及媒体上得来的关于分娩痛苦的不良暗示，过分担心分娩过程中的疼痛，对分娩往往敏感多虑，对自己能否正常分娩持怀疑态度，对宫缩所致疼痛呈进行性加剧始料不及，心理反应很强，过分恐惧、紧张。正确对待分娩这一自然的生理过程、不盲目听取他人的经验、适当阅读相关科普书籍、参加孕妇学校、就诊时接受医生指导等对改善妊娠期心理应激有一定帮助[4]。
3.3 初产妇产前护理对策
3.3.1 提供温馨、方便的住院环境
一个温馨而有利于产妇心理的环境是非常重要的，首先设置家庭式的待产室和产房，保持清洁，温湿度适宜，放置一些花卉和令人欢心的具有知识性和可爱宝宝图像的挂图，适而放一些令人心悦的轻音乐使产妇心情舒畅，从而减轻产妇的心理负荷，有利于消除产妇的紧张、焦虑心理。提供即将临产孕妇参观产房的机会，使之熟悉环境，减少对产房神秘而陌生的恐惧感[5]。同时医务人员用爱心、同情心、耐心、细心为孕妇及其家人提供亲情化服务，用微笑的面容、亲切热情的语言营造出和家人、朋友在一起的温馨环境、消除产妇的陌生和孤独感。
3.3.2 建立融洽、互信的护患关系
妇女在妊娠、分娩期间的部分压力，来源于医护人员的态度。医护人员仪表端庄、态度和蔼；各项检查前主动向产妇进行解释和沟通，让其了解目的和配合方法；检查操作时动作轻柔、熟练；产程观察主动、细致，发现问题时处理迅速确切等是取得产妇信任的基本条件。因此，医护人员在与产妇的接触中应格外注意自己的言行，用友善、亲切、温和的语言，表现出更多的关心，使其心情放松，消除对分娩的恐惧和焦虑情绪[6]。医患人员间彼此信任、相互配合的良好医患关系，有利于分娩过程的顺利进行。
3.3.3 对初产妇进行全面评估
通过心理评测量表如症状自评量表（SCL-90）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[7]等对入院的初产妇的心理状况进行全面、细致的评估，及时发现初产妇存在的各种心理健康问题，并认真分析原因，是初产妇对自身情况的担心还是对外界环境、家庭关系、社会支持的焦虑，以便下一步针对性的进行心理干预及护理。
3.3.4 健康知识宣教
对入院的初产妇可用多种形式如小讲课、视频、幻灯片、个别讲解、散发小卡片等进行健康知识宣教，让她们正确的认识分娩过程。对分娩过程中及产前产后可能遇到的一些问题如产妇的饮食和休息、分娩常识、宫缩与分娩关系及分娩时如何配合进行科学、合理的解释，帮助初产妇走出各种心理误区，使她们明白分娩是一种正常的生理现象，消除初产妇对分娩的忧虑和对产痛的恐惧，增强对分娩的信心，以一个良好的心态去迎接新生命的诞生[8]。
3.3.5 启动社会和家庭支持系统
社会和家庭的支持是影响临产产妇心理状态的主要原因，良好的社会支持可对应激状态下的产妇提供保护，产前要对丈夫、公婆及父母等家庭成员进行有关的心理卫生宣教，树立正确的生育观在产前教育中对期盼生男孩的孕妇及家属，宣传正确的生育观，尤其做好丈夫和长辈的工作，树立男女平等的思想，祛除旧观念和封建思想的影响，减轻孕妇的心理压力[9]．同时营造良好的家庭氛围，在分娩过程中，家庭的支持尤其是丈夫提供的支持可唤起产妇积极的反应，缓解其孤独、恐惧感。
3.3.6 开展导乐陪伴式分娩
向孕妇及其家人介绍一对一导乐陪产方式，即：1名助产士为1名产妇提供全产程的专职陪伴，负责其产程的观察、分娩知识的宣教指导、分娩过程的正确引导、随时对产妇及胎儿的情况进行监测和处理、负责接产、陪伴至产后2h[10]。导乐陪伴式分娩是针对产妇精神心理因素而采取的心理疗法，在产前、产时及产后给予产妇持续的心理、生理和情感上的支持与鼓励，以温柔的态度，真诚的爱心，专业的技术水平，为产妇及其家人提供专业而温情的帮助，可有效地缓解产妇紧张和焦虑情绪，提高了产妇痛阈，使产妇在舒适、安全轻松的环境下顺利分娩。
4．结论
分娩作为重大的生活事件成为产妇心理生理的应激，初产妇产前存在较多的心理健康问题，相对正常人群来说存在更多的躯体不适及心理变化，并与年龄、文化程度、家庭月收入、对分娩知识的了解存在相关。我们应该重视初产妇产前的心理活动变化，做好相应的心理护理，通过提供温馨、方便的住院环境，建立融洽、互信的护患关系，对初产妇进行全面有效的评估，健康知识宣教，启动社会和家庭支持系统，开展导乐陪伴式分娩等改善初产妇存在的心理不适，帮助她们在最佳心理状态下顺利分娩。
参考文献：
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[10]屈秀芳.术前护理干预对子宫切除患者心理的影响[J].中华全科医学，2011（08）
第一作者简介：曾维琴，女，大专毕业，主管护师。
论文作者:曾维琴
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：初产妇论文; 心理论文; 产妇论文; 产前论文; 家庭论文; 症状论文; 越多论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;