文山州疾病预防控制中心 云南文山 663000
摘要：目的：通过分析描述麻疹暴发的流行病学特征及发生原因，探讨防控经验及措施，指导边境地区麻疹防控工作。方法：采用描述性流行病学方法对麻栗坡县麻疹疫情发病情况分析，相关调查资料及数据采用EXCEL2003软件进行统计分析。结果：本次麻疹暴发疫情，首例病例有明确的越南籍输入麻疹病例流行病学接触史，事件共发病114例，罹患率为40.85/10万；最小年龄1月龄，最大年龄46岁，发病以8月龄∽15岁人群为主，病例未接种麻疹疫苗和接种史不详者占54.49%。结论：边境乡镇含麻组份疫苗接种率相对偏低、免疫空白人群、易感人群的逐年积累及基层防疫网薄弱是导致此次麻疹疫情暴发的主要因素；提高人群免疫接种率是防控麻疹疫情暴发的关键措施。
关键词：麻疹；暴发；流行病学调查；分析
2014年9月19日∽11月6日，麻栗坡县某乡镇发生一起麻疹暴发疫情，经采取疫苗应急接种、卫生学处理等综合性防控措施，疫情得到及时有效的控制。现将此次疫情流行病学调查处置情况分析如下：
1 资料与方法
1.1调查资料 专业人员统一制定麻疹流行病学个案调查表，统一调查标准对所有实验室病例、临床病例进行个案调查和病例主动搜索。
1.2暴发定义 在一个局部地区或集体单位中，麻疹发病人数短时间内出现显著增多，其流行强度超过历史同期发病水平。
1.3病例诊断标准
1.3.1 临床诊断病例 有麻疹病人流行病学接触史；出现发热、咳嗽、流涕等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪、结膜炎症状；口腔黏膜出现麻疹粘膜斑；皮肤出现斑丘疹。
1.3.2实验室确诊病例 临床诊断病例+血清麻疹IgM抗体阳性或血清IgG抗体滴度呈4倍及以上升高或从鼻咽部分泌物、血清中分离出麻疹病毒和核酸检测阳性。
1.4资料统计分析 调查资料统一录入EXCEL2003软件数据库，并进行统计分析。
2结果
2.1疫情概况 此次麻疹疫暴发情事件波及麻栗坡县一个与越南直接接壤边境乡镇的10个行政村54个自然村，病例主要集中在该乡镇马崩、马林两个边境行政村。该镇辖区边境线较长、与越南边贸交易互市点和无屏障出入境通道较多，人员流动频繁。经了解，此前一个月内越南境内正发生麻疹暴发流行。本次麻疹暴发疫情共报告发病人数114人，罹患率为40.85/10万，其中8月龄—15岁儿童罹患率71.05%（81/114）；8月龄以下儿童罹患率9.65%（11/114）。无重症病例和死亡病例发生。
2.2流行病学特征
2.2.1首发病例 首发病例为一名长期流动于边贸互市点做边贸的成年男性，发病前曾与越南籍麻疹病例有过密切接触。9月19日发病，主要症状以发热、咳嗽、鼻塞、流涕、结膜充血、口腔黏膜斑、皮肤斑丘疹等为主，经实验室检测确诊为麻疹。
2.2.2时间分布 首例发生于9月19日，第2例发生于9月30日，其后相继发病114例。整个疫情过程持续天数49日，发病人数在三个时间段出现3个高峰，分别为10月8日∽10日为小高峰（10例）；10月17日∽24日为高峰（44例）；10月28日∽11月1日为小高峰（34例）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆10月17日和10月31日分别对疫区所有8月15岁的儿童进行麻疹疫苗应急接种，最后一个病例发生于11月6日，其后无新病例的发生。
2.2.3地区分布 114例病例分布在马崩、马林等10个行政村54个自然村，病例主要集中分布于马崩、马林两个边境行政村。
2.2.4人群分布 114例病例中男54例，女50例，男女比例1.08：1；最小年龄1月，最大年龄46岁；发病年龄高峰1岁∽10岁，共发病73例，占病例总数的64.03%；8月龄以下人群发病11例，占病例总数的9.65%；15岁以上人群发病22例，占病例总数的19.30%。职业分布：散居儿童占发病数的70.18%（80/114）；学生占发病数的11.40%（13/114）；农民占发病数的18.42%（21/114）。
2.2.5免疫接种史 114例病例中接种过含麻组份疫苗占发病数45.61%（52/114），未接种过的占发病数14.14%（16/114），接种剂次不详的占发病数40.35%（46/114）；接种过1剂次含麻组份疫苗的占发病数14.04%（16/114），接种过2剂次的占发病数32.46%（37/114）。
3讨论
3.1麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，属于国家法定乙类传染病，发病水平高低在一定程度上是反映一个地区人群疫苗接种情况的重要指标之一。一个地区内只要存在一定数量的免疫空白人群，传染源一旦介入，就有可能在局部出现暴发或流行。
3.2分析本次麻疹暴发疫情认为：首发病例有明确的与越南籍麻疹病例密切接触史，传染源与病例间具有明确的流行病学关联，加上发病地区与近期正暴发麻疹疫情的越南毗邻、互市交流频繁，该麻疹疫情属越方输入引起传播。暴发的主要原因：（1）暴发地区边境线较长，与越方边贸交易互市点和无屏障出入境通道较多，人员交流频繁，且疫情涉及村寨均系苗族村寨，经济欠发达，大量外出务工人员集中返乡，长期外出的儿童麻疹疫苗漏种现象普遍，易感人群或免疫空白人群逐年累积，而目前正值越方麻疹疫情暴发期间，传染源输入导致该地区出现麻疹暴发。（2）乡村医生业务素质偏低、责任心不强。表现在接种不规范、接种痕迹管理不规范、接种程序不熟悉等方面，导致漏种、无效接种现象经常发生。（3）学校落实晨、午检工作制度及措施不完善，因病缺勤追踪管理不到位，致使学生传染病个案未及时发现、及时报告。且新生入学接种证查验工作仍未得到有效落实，流于形式，学生中存在免疫空白人群或按接种程序疫苗剂次接种不全的人群。（4）群众就医意识相对较差，发病未及时就医，导致传染源的进一步扩散、流行。（5）基层医疗卫生机构对发热出疹性疾病的监测灵敏度不高，导致很多麻疹病例不能在第一时间被发现。（6）县乡两级医疗卫生机构对发热出疹性疾病不能严格隔离治疗，住院病人存在院内交叉感染，导致二代、三代病例的发生。（7）中国与越南没有建立良好的双边传染病疫情通报机制。
3.3防控工作建议：要做好边境地区麻疹防控工作，一是加强乡、村两级防疫人员的培训力度，充分发挥基层防疫网底作用；二是加强疫情监测，提高监测敏感性，发现病例及时报告、及时处置；三是加强对外出流回儿童疫苗接种情况追踪管理，提高漏卡、漏种儿童的疫苗接种率，建立有效的免疫屏障；四是加强宣传教育，提高群众防病意识；五是做好麻疹病毒的基因测序工作，完善基因数据档案；六是通过外事等部门协调，与越南建立双边传染病疫情通报机制。
参考文献：
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作者简介：赵津 男（1976—）流行病学主管医师 现从事疾病预防控制工作。
论文作者:赵津
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：麻疹论文; 病例论文; 疫情论文; 流行病学论文; 越南论文; 疫苗论文; 人群论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;